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北京大学第六医院孙洪强主任以《睡眠障碍与抑郁》为题作以下报告：




总体而言，大约30%的成年人存在睡眠障碍，其中满足失眠障碍标准者约为10%。基于所使用的工具及人群，不同文献的结果存在差异，但总体发病率正在逐年增加。

根据2014年睡眠障碍的国际分类-第三版（ICSD-3），睡眠障碍包括六大类：失眠、睡眠相关呼吸障碍、过度嗜睡的中枢障碍、昼夜节律的睡眠-觉醒障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍。DSM-5中，睡眠-觉醒障碍则包括失眠障碍、过度嗜睡障碍、发作性睡病、呼吸相关睡眠障碍、昼夜节律的睡眠-觉醒障碍、非快眼动睡眠觉醒障碍、梦魇障碍、快眼动睡眠行为障碍、不宁腿综合征、物质/药物导致的睡眠障碍十大类。

鉴于失眠障碍在精神科临床中最为常见，以下主要围绕失眠障碍与抑郁的关系展开探讨。

一、临床表现

抑郁症患者常见的睡眠问题包括：

▲ 失眠：60%-80%的抑郁症患者可有失眠，表现包括难以启动/维持睡眠，或/和睡眠后不能恢复精力，伴有白天功能降低，持续至少4周。起始失眠、中段失眠（难以维持睡眠）和末段失眠（早醒）中，早醒是一个重点。

▲ 睡眠过多：是抑郁症的不典型表现，更多见于年轻人（＜30岁抑郁症患者中有40%，50岁抑郁症患者中10%）和女性，表现包括白天嗜睡，日间休息后感觉不能恢复精力或警觉。睡眠过度并不包括夜间睡眠。这一现象与长期、严重和难治性抑郁症有关，也可能提示潜在的双相障碍。

▲ 夜惊：患者从深睡眠中突然惊醒，尖叫，失禁，伴肢体活动等。

▲ 梦魇：患者从噩梦中突然醒来，迅速恢复定向能力，有清晰的梦境记忆，并难以回复睡眠。抑郁症患者常伴有梦境的增多。

睡眠时间过短和过长均与抑郁症有关。NESDA研究（荷兰抑郁焦虑研究）发现，睡眠时间较长或较短都与慢性抑郁有关（睡眠时间较短OR=1.5，睡眠时间较长OR=2.91）。另一项日本研究显示，睡眠时间长度与抑郁症状程度呈U型关系：睡眠时间＜5小时或≥10小时者的抑郁症状比例均较高。

基于多导睡眠图（PSG），抑郁失眠患者的睡眠结构存在以下异常：

▲ 睡眠连续性障碍，包括睡眠潜伏期延长、觉醒次数增多、早醒；

▲ 慢波睡眠的改变，表现为非快速眼动睡眠（NREM）睡眠减少；

▲ 快速眼动（REM）去抑制改变，包括REM潜伏期缩短、REM密度增加及第一个REM时程增加。其中，REM潜伏期缩短是抑郁症预后不良的危险因素。