这些形象的比喻，精神科患教可以试试！
编辑：ddayh.cn
精神科患教很重要，但也很有难度，尤其是考虑到精神障碍的诊疗与躯体疾病存在一定的差异。此时，形象的比喻可以帮助患者更好地理解医生的意思，同时节省很多时间和精力。
以下列举精神科临床工作中可能派上用场的一些比喻。尽管具体内容不一定适用于所有场景，但思路可供参考：
一、评估和诊断
问题：日常生活中，躯体疾病的诊断通常依赖客观检查，如抽血、拍片子、做病理等；而在精神障碍的诊断中，主观谈话却占据更大的比重，患者对此可能感到困惑甚至不满意。
患教原则：精神障碍缺乏一锤定音的诊断性检查，病史采集及精神检查非常重要。
患教目标：帮助患者理解精神障碍与躯体疾病诊断方法的差异。
1. 水和糖
患者家属：为什么光在这聊天呢？看这种脑子的病不需要拍个片子？
医生：我们给这杯水拍个照，能知道里边加糖了吗？只有尝一下才知道吧？我们得先聊一聊，相当于尝一下，对诊断才真正有帮助。
2. 电线和电流
患者：我检查结果都正常，怎么就诊断出精神病呢？
医生：一个灯泡不亮了，既可能是电线出了问题，也可能是电出了问题，比如停电了。疾病也差不多，既可能是「电线」也就是神经的问题，也可能是「电流」也就是那些化学物质的问题。目前的医学检查，比如拍片子，主要查的是电线的问题；但精神疾病往往跟电流有关，检查有时候查不出来。
二、病因及症状
问题：精神障碍经常被患者的照料者解读为「情绪上的失败」，如偏激、冲动、脆弱、想不开等。
患者原则：每名患者对精神障碍的体验都是不同的、独一无二的。
患者目标：照料者能够对症状重新归因，认为是疾病所造成的，而不至于责备患者；这一点对于患者、照料者及两者的关系都是有益的。
1. 墨镜
患者家属：你说他怎么就不能正常地看待这个世界呢？
医生：如果你戴个墨镜，世界也会变暗，即便世界本身不是暗的。疾病就相当于这个墨镜，把患者的世界扭曲了。问题在于，患者自己可能并没有意识到自己戴着这样一个墨镜。
2. 癫痫发作的孩子
患者家属：对于他的行为，我们实在忍无可忍了。
医生：打个比方，你坐在饭馆里，一个健康清醒的成年人猛地踢了你一脚，你估计会很生气，对吧？但如果你是被一个癫痫发作的小孩踢了一脚，你还会那么生气吗？你会冲着小孩发火，还是会觉得这一脚只是癫痫造成的，小孩其实并不是故意的？病人的行为是疾病的一部分，并不是故意要让你生气。
3. 黑暗中的手电筒
患者家属：进一步了解这个病，对于我们照顾病人到底有什么帮助？
医生：比如你身边一片漆黑，如果有个手电筒，你就能看清楚地上那个东西是绳子还是蛇。疾病知识就相当于这个手电筒，我们需要拿着好好地照一照，才能知道正在发生些什么。
三、治疗及依从性
问题：患者接受治疗后病情好转，迫切希望停药，但时机并不合适。
患教原则：精神障碍与其他一些非传染性疾病一样，需要长期治疗。
患教目标：患者能够参与并坚持长期治疗。
1. 照料树苗
患者家属：我们已经知道了诊断，接下来该怎么办？
医生：一棵树苗需要时间和照料，才能开花结果，治病也是一样，需要
时间和注意力（如，规律复诊）
养料（如，治疗费用）
规律照料（如，每天吃药）
结出果实（如，治疗有效）
2. 结出果实
患者：我一直在吃药，怎么没啥效果？
医生：治病如同农民种地，需要开垦、除草、播种。你觉得地里长出东西来，大概需要多长时间？（可能回答：几天吧）结出果实来，又需要多长时间（可能回答：几个月吧）。就是这样的：药物就相当于种子，需要给它一些时间成长，作用于身体。
3. 眼镜
患者：我现在好得很。我觉得我的病已经好了，不用再吃药了。
医生：你看那些戴眼镜的人，戴着眼镜，他们能看清楚东西；摘了眼镜，他们还能看清楚吗？你现在状况很不错，是因为你规律服药；如果停了药，就相当于把眼镜扔了，你可能也看不清楚了。
4. 锁门
患者：我症状都没了，为什么非得让我继续吃药？
医生：你这次来医院，家门锁了吗？你是因为知道有贼在附近等着才锁门吗？我们锁门是为了避免有人闯进去，而规律用药也是类似的目的，是为了降低出问题的风险。
5. 浇灌绿植
患者：我有一段时间没吃药了，但现在感觉很不错。这是不是说，我以后就不用再吃药了？
医生：不给绿植浇水（治疗不依从），绿植不会立刻就死（立即复发）。然而，一旦绿植真的死了（复发了），你就得从头再来了（重新开始治疗）。关键是，你失去了一棵健康而茂盛的绿植（过去取得的进步）。这么一想，坚持吃药是不是很重要？
6. 蒙眼过马路
患者：你的那些建议我一条都没听，但现在什么事也没有。你是不是错了？
医生：把你的眼睛蒙上让你过马路，就算你这次安全地过去了，你还会再试一次吗？同样的道理，你可能属于运气比较好的，这一两次没复发，但常在河边走，哪有不湿鞋。所以，最好还是按照治疗计划来，不要冒险了。
四、治疗差异
问题：患者及其照料者经常会把自己的治疗跟他人做比较，并提出一些很难回答的问题。
患教原则：每个人都是独一无二的，需要独一无二的治疗。
患教目标：患者及其照料者能够明白「同病异治」的道理。
1. 五个指头
患者家属：我看门口那人也是这个病，为什么听说用的是另一个药？哪个药更好？
医生：这就跟我们的手指头一样，都是指头，长短胖瘦都有区别。人也是一个道理。选药的时候，每个人的具体情况、药的副作用和其他因素都会考虑在内。
五、非药物治疗
问题：向患者解释心理治疗可能很困难，进而导致中途脱落及疗效不佳。
患教原则：心理治疗是一种旨在解决心理问题的结构化、目标导向、需要花费一定时间的专业治疗手段。
患教目标：通过解释，患者对心理治疗有了更好的理解，并能坚持治疗。
1. 排脓
患者：心理治疗时间太长了，能不能缩短一下心理治疗的疗程？
医生：心理治疗很像外科手术。如果大夫跟你说，这个手术需要2个小时，你会不会跟他说：「2个小时太久了，半个小时做完行不行？」心理治疗也需要一个过程，每一步都需要时间。好比你长了个脓肿，医生需要时间先把感染的地方清理一下，之后才能开始其他的治疗。
2. 骑自行车
患者：我们在诊室里说得挺热闹，如何帮助我应对真实生活中的问题？
医生：如果不先在空地上练习怎么骑自行车，我们又如何能骑车穿梭在车流之中？我们的治疗在舒适的环境下进行，能够帮助你在镇定的状况下学会一些技能。通过练习，你就可以真正依赖这些技能，即便是在繁忙且充满压力的生活中。
3. 进步 vs. 得分患者：我已经治了一段时间了，我知道我比之前强了，但为什么我还没有真正获得我想要的治疗结果？
医生：踢球的时候，所有人都想得分，但大家也都知道不是每次进攻都能得分。然而，大家还是往球门冲，相信最后一定能得分。治疗也是一样：每次治疗，我们都距离得分更近一步；付出时间和耐心，你也能得分的。
4. 外科医生的阑尾
患者：关于焦虑，我什么都知道，但为什么我还是焦虑呢？
医生：外科医生再厉害，也不能把自己的阑尾拽出来。你可能了解自己的症状和治疗，但仍然需要外界的指导。
5. 旅程和目的地
患者：我现在感觉很不好。最开始有点儿进步，然后就没了。怎么回事？
医生：治病如登山，路往往都是那种曲折的小路，不是那种直上直下的近路。有时候你会觉得自己没什么进步，但你每走一步，离山顶就近了一步。
六、出入院相关
问题：患者可能不愿意住院；一旦住进去，往往会要求快速出院。
患教原则：基于诚意及合作的关系仍是解决此类问题的基础。
患教目标：患者能够接受入院治疗。
1. 多次骨折
患者：我这次住院的时间为什么比上次还长？
医生：就像那些同一个地方骨折好几次的人，骨头再想长好，需要的时间肯定比第一次骨折之后更长。大脑也是一样，之前如果已经受过伤，再受伤就需要更长的时间去恢复。
2. 手术之后
患者：我的药都调好了，你为什么还不让我出院？
医生：好比一个人手术之后，外科医生也得先让缝合的伤口初步长好，交代注意事项，不是把病人缝上就让他出院。就算药已经调好了，我们也建议你花一些时间为出院做准备，这样你也有机会得到一些其他的支持。
七、心身疾病
问题：患者可能认为自己的病完全是躯体疾病，进而不愿意接受心理治疗。
患教原则：躯体和心理存在联系，意味着与躯体不适相关的心理问题需要加以处理。
患教目标：患者能够认识到，心理层面的紊乱可以表现为躯体症状。
1. 心理是个扬声器
患者：我的所有检查结果都出来了，全是正常的，为什么我还感觉浑身疼？
医生：你现在听我说话，音调和音量都是正常的吧？你想象一下，如果我正在用麦克风跟你说话，我的声音是不是就会非常大？与之类似，心理就如同一个扬声器，一旦你处于痛苦之中，它就会扭曲一些正常的体验，让你感到疼痛。
2. 浇水要浇根
患者：我觉得你不理解我的痛苦，你关心的那些东西跟我的难受没什么关系。
医生：为了能从树上得到果实，我们需要给树根浇水；光给树枝浇水是没有意义的，哪怕果实是从树枝上长出来的。同样的道理，我们需要关注症状的源头，以找到正确的解决方法。
结语
使用比喻有助于改善医患关系，强化治疗联盟。患者能听进去，宣教才有意义。以上比喻对于患者，患者的照料者，甚至医务人员，都有应用价值。