焦虑症的自我护理与家人照顾
编辑：ddayh.cn
焦虑症的自我护理与家人照顾 一、对待焦虑症 ⒈考学：对于焦虑症病人，他要问你要不要考学，你就说，要根据你自己的感受，你觉得有把握就考；觉得没把握就不考。”不要不管病人的感受，就说出明确的建议，你说：“你要考，不考将来会后悔的。”如果病人本来就没把握，你鼓励他考，他理解成你逼他考，故更焦虑。”相反，你说，“你还是不要考吧，先养养病，明年再说。”如果病人把考试当作立身之本，把疾病看作是残废，你不让他考，他认为你把他当废人了，会不高兴。 2.包容：焦虑症的易怒与焦虑是矛盾而又统一的，说他统一，是因为易怒与焦虑都是大脑皮质过度警醒，都是情感反应过强；说他矛盾，是因为焦虑为担心害怕，易激惹为愤怒攻击。焦虑症的易激惹是特别纸老虎的，对家人、他能管束的人凶、脾气大，对外人、他不能管束的人则是非常怕、一昧隐忍，所以让人感到讨厌，当你理解他这种现象是病时，多少就能包容一些了。 二、起居和饮食 1.睡眠：焦虑症病人往往喜欢晚睡晚起，而因为上班上学而被迫早起，这样睡眠就不足，睡眠不足使大脑皮质弱化，不能控制丘脑滤过不必要的信息，无用信息过多涌入大脑皮质，引起过度警醒，加重焦虑，所以，你不要说我夜里精神好，脑子清醒，学习或工作效率高，想一想你用今晚的效率换取明天的焦虑，划得来划不来？ ⒉运动：焦虑症病人通常是好动脑，不好动手，好静坐，不好躯体运动，鼓励病人多做手工，多躯体运动，让大脑得以休息，有没有可能既运动，同时又在焦虑呢？有，如果你独自散步，正好有空闲去想哪些焦虑的事情，但如果你加大运动量，例如跑步、举哑铃，劳累很快将你的焦虑挤掉。而且劳累也助于你今晚的睡眠。注意：在强体力运动后，2～3小时再入睡，刚刚做完强体力运动，由于肌肉的传入冲动增多，反而会睡不着。 ⒊饮食：吸烟松弛精神，缓解焦虑，病人会不自觉地使用吸烟作为自我治疗，日久形成烟草依赖；酒精有镇静效应，饮酒缓解焦虑，但酒精撤除时，焦虑反弹性加重，驱使病人进一步饮酒，长期大量饮酒则形成酒精耐受，酒精与苯二氮卓类药物（一组抗焦虑药）的抗焦虑作用机制雷同，当酒精耐受时，服苯二氮卓类药物的抗焦虑效应也会耐受，病人对苯二氮卓类药物不敏感，需服很大剂量才有效，正因为如此，故病人私下会超治疗量使用，导致滥用，这种滥用是由酒精滥用引起的，故称为继发性滥用。绿茶含有茶碱，咖啡和可乐含有咖啡因，均增加觉醒度，加重焦虑，引发失眠。故焦虑症病人不要使用烟、酒、茶、咖啡、可乐。 有的病人用氯硝西泮抗惊恐发作，因疲劳而喝大量咖啡和茶提神，等到提神后，惊恐发作又加重，氯硝西泮再增量，惊恐发作再度缓解，疲乏再次袭来，再更多喝咖啡和茶，如此恶性循环。医生不询问，病人不叙述，就不能检出恶化惊恐的原因。 三、血压高 惊恐发作是一种急性焦虑发作，病人平时血压可能是正常的，但当惊恐发作时，躯体处于应激状态，血压出现暂时性升高，这种病人平时无需常规服用降压药，只要控制住惊恐发作，血压就会保持正常。相反，如果你真的常规服用抗高血压药，则你平时的血压就会正常偏低。例如，一位病人当惊恐发作时血压最高纪录是190/108mmHg,现在每天服用倍他洛克23.75mg早，平时血压仅100/58mmHg。 四、焦虑症为什么服药常不依从 ⒈服药的风险：药物说明书上是将该药研发和上市后见到的所有不良反应都列出来，这些不良反应要是都发生在一个人身上，足以让一个人死100次。它既然能成为国家准许的药物，对绝大多数人是安全的，其益处是大于危险性的，否则国家就不允许它上市，医生就不敢使用。对医生来说，宁可让病人治疗无效，也不能让病人产生严重的不良反应，故在开药前，医生已经衡量过了，是益处大于风险，才给你用这种药物的。 ⒉ 审查安全性：焦虑症病人一方面承认，精神科医生治疗焦虑症的经验比自己多，另一方面也相信医生有百密一疏的时候，如果这一疏是疏在自己身上，损肝害肾的，那就太划不来了，因此，医生开的药，病人服用前要仔细审查一遍，怎么审查？就是看药物说明书，看到说明书上那么多副作用，就假定这些副作用发生在自己身上的情形，从而不敢服用，使焦虑不能缓解。 ⒊失算：越是新药，药物说明书越详细，列出的不良反应越多；越是老药，药物说明书越简单，列出的不良反应越少。可是，老药的不良反应经常（但不总是）比新药多，而说明书上列出却较少，而你根据药物说明书来判断药物的安全性，经常会失算。 ⒋机率的重要性：药物说明书上列出了不良反应的种类，没有列出不良反应的机率，或即使列出机率，病人也没加以考虑。需知机率在评价危险性中的重要性，你今天吃鱼，被鱼刺卡住的机率有没有？有，但很小，所以不妨碍你吃鱼，你今天出门有没有被车撞死的机率？有，但很小，所以不妨碍你出门，你服药发生严重不良反应的机率有没有？有，但如果机率很小，不妨碍你服药的决定。 ⒌焦虑症的关注点变窄：焦虑症病人会过度关注对自己的不利因素，即使不利的危险很小，由于他的过度关注，会把危险看的很大，而忽视了整个事物的利弊比较。这就像是一张白纸，上面有一个大红点，一个小黑点，放在离你一尺远的地方，你会清楚地看到，红点比黑点大，但你只看黑点，把将纸张逐渐拉近，结果满眼都是黑点，而红点却视而不见了，这个黑点就是不良反应，红点就是疗效。 6.药物依赖有多可怕？焦虑症病人应着重考虑病情稳定，而不是着重考虑药物依赖，如果是减药有戒断反应，就提示药物依赖，药物依赖与吗啡成瘾的严重度根本不在一个数量级上，并不可怕，不就是停药有戒断反应吗？可通过更慢的减药方式逐渐停药。如果停药后焦虑复发，即使有药物依赖，也应该继续服用，这说明什么？焦虑比药物依赖的性质重。 7.焦虑症病人对药物的态度？焦虑症是经常波动性疾病，重了药量上调，轻了药量下调。这种病人的特征是：病来视药物如救命稻草，病去视药物为仇敌。就像古代庸君一样，有外敌入侵，就拜将出征，对武将礼遇有加；等外敌消灭了，看武将怎么也不顺眼，不放心，必除之而后快。 8.帕罗西汀和氯硝西泮的危害：帕罗西汀和氯硝西泮对心肝肺肾无害，这两种药主要是抑制性功能，氯硝西泮还降低次日的精力和活力，停药后3天，不良反应消失。 五。不要擅自硬性停药 有焦虑、有失眠，使用放松疗法而不能缓解的，应该服药治疗。如果睡眠浅而多梦，需不需要药物治疗，取决于对次日白天精神状态的影响，不影响就无需治疗；影响就需治疗。 如果焦虑、失眠有慢性倾向，就需长期服药治疗，不要因为药物成瘾的顾虑而不敢长期服用，苯二氮卓类药物的成瘾危害比酒精还轻，你怕什么呢？那么多人每天喝一两白酒不叫成瘾，你因为焦虑、失眠而服氯硝西泮0.5mg-1.0mg叫什么成瘾呢？，这不叫成瘾，叫药物治疗。 如果你明明有焦虑、失眠，为了摘掉“成瘾”的帽子，或认为服用精神药物就代表自己精神不正常，而硬性停氯硝西泮，那就相当于高血压病人硬性不服抗高血压药，来证明自己没有高血压，你说他是坚强还是愚蠢？ 长期焦虑、失眠的病人，如果不该停药而硬性停药，结果不仅有戒断反应，而且不久焦虑、失眠就复发，如果刚开始复发就恢复原来药量，还能压得住；如果充分复发再去治疗，恐怕要比原来服更大的剂量才能压住病情。故我们认为，慢性焦虑、失眠不要勉强戒断，而是随病情的轻重波动，由医生上下调整药量。 六、与医生关系容易紧张 焦虑病人尽管不愿与医生发生矛盾，但实际上经常使医生忍无可忍：一是并不按照医嘱服药，却还来该医生处看病，导致医生不满；二是当医生给出选择方案时，病人会犹豫不决，反复修改决定，折磨医生的耐性；三是过度使用与医生的通讯资源，终于使医生不耐烦。 七、精神焦虑 改变不了的事情不急：自己能改变的结局，急可能让自己努力，去改善结局。例如，高考还有3个月，着急可以让你更努力地复习，提高高考成绩。相反，自己不能改变的结局，急也没用，不如坦然一些。例如，你乘出租车赶火车，现在路上堵车了，你心急如焚，就怕赶不上火车。试问：你着急，对赶不赶上火车起没起作用？没有。故你着不着急，不能改变事件的结局，但妨碍了你的生活质量，这样算下来，不如不急。 这种事情，讲出来谁都懂，做起来不那么容易，例如，病人担心将来自己的亲人死了，自己承受不了怎么办？担心将来自己死的时候疼得自己吃不消怎么办？这种事件想起来足以让每个人害怕？但你着急有用没有？没用，没用就不如不急，放置脑后。 八、躯体焦虑 躯体焦虑就是焦虑症状无法用言语表达，只有通过躯体正装表达，其特点是游走性，时有时无，查不出器质性问题。例如，浑身游走性麻木，手指头 胳膊，脚面，小腿、脸、头皮不一定那会儿就麻一下，像头发丝撩过的感觉，又像小虫子爬过，用氯硝西泮效果好。 九。焦虑症怀孕该不该服用抗焦虑的药物？ 许多病人忽视了焦虑对胎儿的危害，而假定药物对胎儿有害，故得出结论，宁可自己受焦虑的折磨，也不能让胎儿的发育受影响。其实，焦虑可激活交感神经-肾上腺系统，诱发或加重妊娠高血压，妊娠高血压可降低对胎儿的供血，导致胎儿发育迟缓，易感畸形。故不治疗焦虑对胎儿的发育肯定有害，而抗焦虑治疗对胎儿发育未必有害，苯二氮卓类药物（例如阿普唑仑、氯硝西泮）抗焦虑疗效肯定，但对胎儿发育肯定有害，故不考虑使用；选择性5-羟色胺回收抑制剂对抗焦虑疗效肯定，对胎儿发育是否有害未知（已知帕罗西汀肯定有害）。抗焦虑有效是肯定，对胎儿有害是未知，且抗焦虑有效本身就降低了胎儿致畸率，故推荐，焦虑症病人可服选择性5-羟色胺回收抑制剂（除帕罗西汀以外）怀孕。
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