谈焦虑症、抑郁症治疗心得 体验
编辑：ddayh.cn
从2012年进入临床以来，一直对焦虑症、抑郁症有一种独特的“情怀”！原因可能是实习时跟着导师在门诊遇到这样的患者比较多，同时“共情”体验到他们内心的极度痛苦吧！所以，这几年一直在焦虑症、抑郁症、躯体化障碍、惊恐障碍、强迫症等这些常见病上面倾注了很多的精力……下面简单谈谈抑郁症、焦虑症治疗方面的心得体会吧！ 首先抑郁症有两种常见类型，焦虑性抑郁症和阻滞型抑郁症。焦虑症抑郁症是指伴有明显焦虑情绪的抑郁症；而阻滞型抑郁症是指没有或偶有焦虑情绪的抑郁症。但总归还是抑郁症的诊断！这对于很多病友来说，无法理解的是，为什么我有明显的焦虑情绪和抑郁情绪，只诊断为抑郁症，而不诊断为焦虑症呢？其实这里牵涉到一个诊断原则的问题！当焦虑情绪和抑郁情绪都非常突出，并且都能达到各自的诊断标准时，只能诊断为抑郁症！原因可能是考虑到抑郁症常常会伴有自杀观念及自杀行为吧！也就是“避轻就重”的原则！希望这样的解释能够为部分病友解开心中的疑惑！ 下面再说说关于抑郁症的治疗:首先需要明确指出的是，抑郁症彻底治愈的最佳时间是首次发病！对于首次发病患者，通过合理、规范、足量足疗程用药后，据有关数据显示，约“80％”的患者可以彻底治愈！显然，这个比例是不低的……但是，关键在于首次！而现实当中呢？首次患者往往会因为对于疾病的“茫然”耽误治疗！或明确诊断后，去网上查了一下，发现抗抑郁药有这样那样的副作用后而望而却步！想服药治疗，又担心药物副作用，这该怎么办好呢？于是，有相当一部分人选择了中药、中成药，甚至针灸来治疗抑郁症……但你们不了解的是，中药、中成药、针灸往往不能使病情得到有效缓解，或只是部分缓解，残留了大部分症状，依然困扰着你们的生活！其实，目前来说，中药或中成药在精神心理领域的应用近几十年来未得到明显发展！大量临床数据表明目前还没有哪一种中药或中成药对精神心理疾病有明确疗效，如解郁丸、舒肝解郁胶囊、逍遥丸等等……只能作为辅助用药，而不能作为“主药”！目前抗抑郁主药一般会根据你的具体病情特点、药物副反应、体重指数、共患躯体疾病、职业、性别、年龄等等综合考虑后，依据个体化原则，选择新型抗抑郁药，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平、度洛西汀等等……有的患者说，这些药我都快吃遍了，也没有见到很好的疗效？是不是抑郁症是精神心理疾病中的“癌症”，无药可治呢？我的回答是“非也”！正好相反，抑郁症其实就是心理上的一次“感冒”而已，对于精神科专科医生而言，是比较倾向于治疗抑郁症、焦虑症患者的，原因就在于这些疾病可以让医生获取较大的“成就感”！而不像很多“精分”那样，慢性迁延不愈，没有价值感……对于新型抗抑郁药效果不好的患者，首先需要考虑药量、服药时间、用药是否遵循“个体化”原则、合并用药是否合理等等……一般来说，一种新型抗抑郁药只要选对了，足量、足疗程治疗后，大都会在一个月获得大部分症状改善的！一疗程（三个月）下来，维持正常生活一般是没有问题的！ 说到这儿，不免有些患者会说，我服药后难受，这样那样的不舒服怎么办？比不服药更难受呢！其实，是药三分毒这个道理，七八岁的孩童都明白的一个道理！但我需要说的是，抗抑郁药的副作用远没有你们想象的那么严重，更不会导致药物依赖而无法断药，如果真是你们想的那样的话，那么医生岂不是“毒贩子”了嘛！这样说吧，抗抑郁药的副作用其实不比普通的感冒药副作用多！但很多患者特别是服药起始阶段，往往会把副作用扩大化，这也是部分患者“中断”以及“排斥”西药的原因，“副作用大”、“有依赖性、无法断药”……其实，目前的抗抑郁、抗焦虑药物副作用大都是可以干预的，也就是说副作用出来了不可怕，及时和医生沟通，医生会根据不同的副反应采取相应的对抗措施！说到此，可以说很多患者会有这样一个体会，门诊医生给我的时间特别短，还没等我说完病情就开药让我走人了，甚至电话也不透露……好吧，我承认这一点是目前存在的一个现实性矛盾！那在这儿我又要多说几句了，其实，我当初探索“家庭医疗”模式的初衷也在于此，通过“家庭医疗模式”，来弥补门诊医生的时间不足，也可以从头到尾系统调整用药，同时在患者服药初期，可以通过支持性心理治疗，消除患者对“药物副反应”本身的恐惧，在抑郁症、焦虑症康复期给予认知心理治疗，增加患者“心理免疫力”，进而可以大大降低复发率！其实就这就是“家庭医疗模式”的真谛所在，在家治疗，享受“住院”治疗的“待遇”！又有部分病友会提出疑问，你我离那么远的距离，也见不着患者本人，怎么调药、心理治疗呢？其实，精神心理疾病的诊断目前来说量表测查、抽血化验等等，都无法明确诊断为某一种病，最终确诊的依据是你提供的详细的病情描述，也就是说靠症状诊断的！而症状描述完全可以通过电话咨询完成的！而调药的依据是你服药后每天的病情变化和药物副反应，需同时兼顾！又有病友会问，门诊医生没时间，你怎么就有时间做网络咨询呢？首先我是住院医师，平常大部分时间在病房，门诊量相对于门诊医生而言会少很多！这样我会利用下班后的时间为你们做网络咨询！而对于门诊医生，他们“不屑于”这点“小钱”！对于我，钱多少是次要的，目的是想帮助更多的人摆脱精神心理疾病的困扰！我能做到的是系统观察病情、调药结合心理治疗！其次，正是对这些疾病有了丰富的临床经验，才有把握进行网络医疗的！我的原则是:经过电话咨询，详细病情评估后 ，有把握治好的接诊 ，没把握的拒接，这点群里部分病友是深有体会的！还有一点，通过反复几次门诊调药效果不好的患者，门诊医生往往会建议住院治疗，为什么呢？因为住院治疗观察病情更详细、更系统化、调药更有针对性……当然，住院时给你们调药的不是所谓的“专家”、“教授”，而大都是你们住院时的主管医生——住院医师！这下明白“家庭医疗模式”的重要性了吧！ 但目前只有我自己搞网络医疗，尚未组建团队，每个月名额有限，只能把目前病友的病情控制住后才能接诊新的病友，时间有限、名额有限，有心帮助更多的病友，但有时也很“无奈”…… 说着说着，有点说偏了……一句话，抑郁症、焦虑症不难治疗，关键在于怎么治疗！最后，说一下我反复强调的足疗程:大量临床数据显示对于抑郁症、焦虑症而言首次发病，服药时间，急性期3个月左右，巩固期6至9个月个月，维持期1年至1年半！这样的服药疗程，再加上心理治疗的结合，可以大大降低复发率，提高彻底治愈率！最后，希望各位病友能够早日摆脱精神心理疾病的困扰，回归常人生活！