怎样理解抑郁“”三低“”症状的不同步发作
编辑：ddayh.cn
思维迟缓、情感低落、意志减退称为抑郁的“三低”症状
抑郁状态就是抑郁综合征，表现为思维迟缓、情感低落、意志减退三联症。当三者都有时，谁都知道这是抑郁状态。如果只有其中两个症状，能否能界定是抑郁状态呢？这是一个问题。如果只有情感低落和意志减退，没有思维迟缓，算不算抑郁？算！因为在抑郁状态中，情感低落是核心症状，例如，病人突然情绪低，不想做事，数小时完全缓解。算抑郁状态。如果只有思维迟缓和意志减退，算不算抑郁？不算，因为缺乏核心的情感低落，但仍可称为精神运动性阻滞，其中思维迟缓是精神阻滞，意志减退是运动阻滞。例如，病人持续发呆，脑中什么也不想，或像做白日梦一样，脑中好像“少了什么东西”，仿佛注意不到外面，看电视不能连贯看下去，一会就走神，一会再回来，故整个故事情节无法掌握，说话时迟疑，久久想不出答案，想事慢，许多事想不出来，反应慢，说话声音低，人懒，不运动，没有劲，疲劳早晨重，到晚间还剩下30%，一会发急，一会发呆，没有自杀念头，只觉得这样很怪。
㈠精神运动性阻滞
⒈不等于抑郁：为什么说精神运动性阻滞不等于抑郁呢？偏瘫病人的运动阻滞，不一定有抑郁，晚期痴呆病人精神阻滞，没有抑郁，慢性疲劳综合征的精神运动性阻滞，没有抑郁。故当精神运动性阻滞时，要看病人阻滞有无过于消极的评价，有则是抑郁，没有则不是抑郁。
⒉易感抑郁状态：精神运动性阻滞是脑力和体力明显不足，在这种背景下，很易感情感低落。因为脑子转不动，病人对自己的智力评价下降；躯体疲劳，病人对自己的体力评价下降，缺乏脑力和体力就无能力，无能力就无用处，无用处就无自尊，无自尊就会自卑，无用处就需人照顾，拖累别人就有内疚感，内疚感重到一定程度就有自罪感，持续无用处就感到绝望，绝望就寻求解脱方法，最容易想到的解决方法就是自杀。所以，我们可以把精神运动性阻滞看作是抑郁的高危状态，如果该病人既往有躁狂或抑郁史，现在的精神运动性阻滞可看作是抑郁发作，可按阻滞性抑郁治疗。
⒊阻滞性抑郁的治疗：精神运动性阻滞引起的抑郁，治疗分治标和治本两种。通过提高动力而改善精神运动性阻滞，进而改善抑郁，这是治本的方法，提高动力的方法有增加去甲肾上腺素和/或增加多巴胺的药物，例如，安非他酮、文拉法辛、度洛西汀、米拉普仑、氟西汀，必要时还可用托莫西汀、哌甲酯、甲状腺素、溴隐亭、金刚烷胺强化；如果是双相抑郁，还可用碳酸锂提高线粒体功能，拉莫三嗪增加多巴胺能；第二种是抛开精神运动性阻滞，通过迟钝情感来改善继发性情感低落，这是治标的方法，迟钝情感的方法有增加5-羟色胺的药物，例如，帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。如果情感低落能回过头来强化精神运动性阻滞，则迟钝情感还能改善精神运动性阻滞。
㈡情感低落
⒈可继发性引起精神运动性阻滞：情感低落会不会独立存在？短暂的情感低落是可以孤立存在的，例如，几分钟的无缘由的情绪低落，还来不及出现精神运动性阻滞，情感低落就缓解了，较持久的情感低落应有意志减退和思维迟缓。因为情感低落势必兴趣减退，兴趣减退导致动机减退，动机减退导致动力减退，动力减退导致脑力和体力不足，继之思维迟缓和意志减退，即精神运动性阻滞。
⒉继发性引起思维迟缓和意志减退哪个在先？在抑郁恢复过程中，单独残留意志减退较多，病人主诉无力、疲劳、思睡（不是药源性的），而单独残留思维迟缓较少。往往在疾病发展中后出现的症状先消失，先出现的症状后消失，故推测，多数情况下，可能是意志减退先于思维迟缓后出现。如果是脑力劳动者（包括学生），则可能倒过来，在抑郁恢复过程中，单独残留思维迟缓较多，可能当初发病时，思维迟缓先于意志减退先出现，所以他们主诉学不进去为主，而没劲上学为次。
⒊以情感低落为原发症状的治疗：用增加5-羟色胺的药物，可以迟钝情感，当悲观绝望的情感被迟钝后，思维迟缓和意志减退就继发改善，这里改善有个先后秩序，需要时间，选择性5-羟色胺回收抑制剂的起效时间为2周。如果用既增加5-羟色胺、又增加去甲肾上腺素的药物，则迟钝情感和增加动力同时进行，情感低落、意志减退、思维迟缓同步改善。起效时间就缩短，故5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收抑制剂（如文拉法辛）的起效时间为5天。
（备注：转自南京外科医院喻东山教授）