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儿童多动症

编辑：ddayh.cn

儿童多动症、多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。国外资料报告患病率约为5～10%。国内约占全体小学生1～10%。男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。

临床表现

　　患儿智能正常，但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，智力水平大都正常或接近正常。给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。综合分析障碍，空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。

　　多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。

病因学

　　儿童多动症可能有不同的原因。主要与脑外伤、中毒等有关。铅中毒亦可为病因之一。血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格，情感性精神病也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。

　神经生理基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统（去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺）功能不足有关。

发病机理

多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关。测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动儿童和正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。

　　不论是皮肤电位还是诱发电位的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。

诊断

　　一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似疾病或其他神经精神病史，患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史。

　　二、临床特点：

　　（1）活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。

　　（2）注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。

　　（3）学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。

　　（4）性格失和或行为障碍：患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争吵。行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、偷窃等，往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺陷。

　　三、鉴别诊断：

　　需与广泛性发育障碍，精神发育迟滞，儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别。

　　鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞，②孤独障碍，③抑郁症，④慢性社会环境问题引起，⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征，⑥其它行为障碍。

　　因到目前为止，尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查（包括神经系统检查）精神检查为主要依据：

　　1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。

　　(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。

　　(2)要其静坐时难以安静坐。

　　(3)容易受外界刺激而分散注意力。

　　(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。

　　(5)常常别人问话未完即抢着回答。

　　(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。

　　(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。

　　(8)常常一件事未做完又换另一件事。

　　(9)难以安静地玩。

　　(10)经常话多。

　　(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。

　　(12)别人和他/她说话时常常听非听。

　　(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。

　　(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。

　　2.病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。

　　3.排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引起。

　　4.严重程度分类：

　　(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。

　　(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。

　　(3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。

　　三招教你认识“多动症”

　　“我家孩子整天手脚动个不停，是出了名的‘调皮捣蛋鬼’，不知道是不是‘多动症、抽动症’？” “活泼、好动是孩子的天性，不好动反而奇怪吧？”……对于家长们的这些疑问，有关专家总结了“三招”，便于家长正确认识和对待孩子多动、抽动，学习困难，冲动任性等问题。

　　招数一：“多动症”有别于好动、调皮　好动、调皮是孩子的天性，但是，如果孩子躯体活动明显比同龄儿童多，且自控力差，不能安静下来，就要警惕您的孩子是否患有“多动症”。

　　研究发现，“多动症”与孩子顽皮有着四点本质区别：①注意力方面，调皮孩子对感兴趣的事物能聚精会神，还讨厌别人干扰，而多动症孩子玩什么都心不在焉和无法有始有终；②自控力方面，调皮孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己，可以静坐，而多动症孩子根本坐不住，静不下来；③行为活动方面，调皮孩子的好动行为一般有原因、有目的，而多动症孩子的行为多具有冲动性，缺乏目的性；④生理方面，调皮孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆辨认的缺陷，而多动症孩子则有明显不足。

　　招数二：“多动症”不一定都多动　有些家长认为“多动症”就是有多动的表现，事实上，在多动症患儿中，有些并没有活动过多的表现。她们平时并不多动，看上去很文静，但学习成绩总是上不去，是老师眼中的“聪明笨小孩”，突出表现是注意力不集中、容易走神，学习困难，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易产生自卑、消极心理，出现厌学、逃学、说谎等行为。为此，有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”，这一点应当引起家长注意。

　　“多动症”实际上是指注意力缺陷多动障碍（ADHD），有三大核心症状，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不专心）、多动及冲动。有的孩子以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。”

　　招数三：频繁做鬼脸——当心“抽动症”作怪　有些孩子喜欢不同场合地频繁眨眼、皱眉、抽动嘴巴、摇头耸肩扮各种怪相，有时还伴有脖子抽动，家长以为是孩子不学好、染上了坏习惯，而大声制止或批评警告，甚至棍棒相加，但丝毫没有改正的迹象。事实上正是这种主观判断上的错误耽误了孩子的治疗，因为很可能孩子患上了“抽动症”。

　　多动症、抽动症是一种常见的儿童行为障碍，发病原因是由于儿童大脑单胺类神经递质失衡所造成的。主要表现为活动过多、自控力较差、注意力不集中、冲动任性；频繁挤眉、眨眼、摇头、噘嘴、耸肩、扭颈、有的喉中发“吭吭、喔喔”异响，说脏话等。由于大多数家长缺乏对“多动症、抽动症”的认识，将其与孩子好动、调皮、不学好、染上坏习惯混为一谈，采取听之任之的态度或没有选对治疗方法，致使各种症状伴随着孩子成长，导致出现自尊心差，缺乏自信，情绪严重不稳、出现抑郁、精神分裂、品行障碍和反社会人格等不良现象。

　　因此提醒广大家长，如果您的孩子有以上这些症状，应及早做检查或登陆中国多动症、抽动症治疗网填写病历，将有专家免费为你咨询。如被确诊为“多动症、抽动症”也不用慌张，只要采取正确的治疗措施，治疗越早，孩子恢复得也越好。

家庭护理

　　第一，让患儿少看电视，少上网。儿童在学龄前电视看得越多，他们在7岁的时候就越明显地出现注意力缺失。长时间看电视不仅会损害儿童的眼睛，而且会影响到其以后的心理健康发展。因此，父母每天应限制多动儿看电视上网的时间，一般每天控制在半个小时左右，最长时间不要超过一节课。

　　第二，合理安排孩子日常生活，培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯，遵从规律性的作息时间。

　　第三，训练儿童的感觉统合能力。最简单的方式包括跳绳、打球、游泳等。如果家庭经济条件允许，也可以让儿童参加专业的感觉统合能力训练。

第四，注意护理多动儿用药期间尽量不感冒。

第五，多动儿的健康恢复还要从饮食抓起。现在治疗多动证的药有很多种，但是为了儿童更长久更全面的健康，我们建议采用中医中药的方式来治疗。因此，饮食方面也需要注意，切忌含葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加剂的食品。此外，儿童常吃的膨化食品、可乐饮料或一些含有激素的快餐等，最好不要吃；让儿童少吃猪牛羊狗等红肉，可以多吃鸡鸭鱼虾等白肉；多吃水果蔬菜，多喝水。另外，鉴于有些多动儿存有睡眠方面的问题，可以让患儿在睡前喝一杯牛奶，以有助于其正常盗汗和正常睡眠。

治疗

药物治疗

　　治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等，但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。现分别介绍如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）③另一种精神振奋剂苯异妥英（Pemoline,Cylert） ④咖啡因 ⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）⑥抗精神药物：如氯丙嗪、甲硫达嗪（Thioridazine），适用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药：如苯妥英钠、扑痫酮，适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因有时反可使症状加重。

　　另外，中枢神经兴奋药--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物--三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

　　疗程依病情轻重而定，轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视症状。

物理治疗

　　物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素，如内啡肽、已酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。（生物反馈治疗仪器的使用：儿童多动症的诊断和治疗）

精神治疗

　对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

认知行为治疗

　　对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。

预后

　　随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时，大约有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状，②反社会的人格障碍，③酒精依赖，④癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。

中医辨证

　　《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”，人体正常生命活动和神志状态，是阴阳保持统一协调关系的结果，反之，阴阳失调则是机体神志反常的基本病理之一。《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”，“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。即阴主柔静，阳主刚躁，阴阳互根，守使相依。两者充盛和谐，则机体协调无病。多动症主要症状是神不宁，志无恒，情无常、性急躁，系由动静变化有所失制，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调所致。可分为阴虚阳亢与虚阳浮动两方面，小儿形质柔脆，稚阴未长，加之生机蓬勃，对阴精物质所需甚多，先天不足更易引起阴虚阳亢的变化，小儿阳气未充，易因后天失调，或他病所伤而虚，则阳虚不能根于阴，而致虚阳外浮，心无所倚，神无所归而多动。阴阳失调，具体表现为脏腑功能的失调，涉及心、肝、脾、肾四脏。

　　儿童多动症与中医“心”病变的关系

　　《素问.灵兰秘典论》言：“心者，君主之官也，神明出焉。” 《灵枢.邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。人的精神思维活动主要属于心的生理功能，五脏在心神的主导下，接受外来信息，作出相应的外在语言、动作、行为发生变化，故儿童多动症主

　　要是以心为主的兼及肝、肾、脾等脏病的病理变化。《灵枢.本神》说：“所以任物者谓之心”。心住血脉，藏神为智意之源，心的生理功能正常，则人的意志清晰，思维敏捷，反应灵敏。反之，若思虑劳倦，久病气血虚弱上及于心，致心气不足，心阴虚弱，神失所养，可出现神志飞扬不精神不专、反应迟钝、健忘等症。另外，心属火，为阳脏，以动为患，而小儿生机旺盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足，心火有余，心神不宁的病理改变。

　　儿童多动症与中医“肝”病变的关系

　　肝为刚脏而性动，主筋藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳。肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣。小儿发育迅速与肝关系极为密切，有肝常有余的生理特点。若久病耗损致肝体之阴不足，肝用之阳偏亢，则可在性情偏拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等脾气有余之家。《灵枢.本神》中云：“肝藏血，血舍魂”。若肝血不足，则魂不守舍，而出现梦呓、梦游等症。肝主疏泄，若肝气疏泄不利，条达失宣，气机失调，则气血紊乱，或淤滞不爽或亢而为害，均可导致急躁易怒等症状。

　　儿童多动症与中医“脾”病变的关系

　　脾属土，为至阴之脏，其性静，藏意，在志为思，脾主运化，为气血气化之源，后天之本。小儿脾常不足，若喂养摄护不当或疾病所伤，均可影响脾之运化，脾失濡养则静谧不足，可表现为兴趣多变，做事有头无尾。言语冒失，心猿意马，虽能自悟而不能自制，肝动脾静，肝为脾之主，脾受致于肝，两者含“动静互制”之义。如脾土不足，则土虚木旺，亦可出现性情冲动、任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝阳偏旺之症状。

　　儿童多动症与中医“肾”病变的关系

　　肾为先天之本，主藏精，开窍于耳。肾为水脏，水中有“六阳”，能化气而产生生命。水气潜行地中，为万物受命之根本，真水之气上行夹脊，主脑中为髓海，泌其津液，注之于脉，以荣四肢，内注五脏六腑，随相火而潜行于周身。肾为作强之官，出技巧和智慧。小儿脏腑柔弱，气血未足，肾气未盛，本为生理常态，髓生不足。则可见到动作笨拙不灵、健忘、听觉辨别能力差、遗尿等症。肾水肝木，乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝阳自旺，肝火上炎，魂失安谧，则见烦躁易怒、冲动任性；肾水心火，上下相济，若肾水亏乏则心火独旺，动忧于心神可致心神不宁，注意涣散；肾为先天，脾为后天，先天生后天，后天养先天，先天不足，后天失氧则乏生生之源，必致脾虚意乱而见健忘、注意涣散。

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