健康知识库

　　不知你有没有注意到，身边会有一些人，总是有身体不舒服，有时胃胀，有时腹泻，有时头晕，有时背痛，诸如此类，可是反复检查却找不到病因，医生也说没啥病，可 TA 就是“浑身不舒服”，“讲不出的难过”，辗转就诊于各科，几乎做了所有检查，有时甚至多次检查也找不到病变，其实，TA 得的可能是一种心理因素相关的疾病，这就是躯体症状障碍。

　　什么是“躯体症状障碍”呢?

　　躯体症状障碍，是以一种或多种躯体症状为主要表现，患者对此过度关注，并花费过多的时间和精力，达到一定程度，成为障碍，故名“躯体症状障碍”。

　　这类患者的躯体症状有些是临床非常普遍的，比如胃胀，腹泻，腰酸背痛，更多的是非特异的，部位不固定，性质不明确，比如“胃里面不舒服，难以形容”，“体内有一股气，窜来窜去”，因此常常会处于这种状态，患者说不清楚，医生听不明白，而这些症状往往不能用一种疾病来解释，导致患者反复到多家医院多个科室就诊，我们称之为“doctor-shopping”，就是像逛商场一样逛医院、逛科室，当然逛得最多的就是消化科、神经内科、心内科、疼痛科了。

　　如何诊断躯体症状障碍?

　　根据美国的诊断标准(DSM-5)，诊断躯体症状障碍需符合下列 ABC 标准：

　　A.1 个或多个躯体症状，使个体感到痛苦或导致其日常生活受到显著破坏。

　　B.与躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或与健康相关的过度担心，表现为下列至少 1 项：

　　1.与个体症状严重性不相称的和持续的想法。

　　2.有关健康或症状的持续高水平的焦虑。

　　3.投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上。

　　C.虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续存在的(通常超过 6 个月)。

　　躯体症状障碍如何治疗?

　　一旦确诊为躯体症状障碍，建议及早采用多维治疗。治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。

　　药物治疗

　　目前药物治疗以抗抑郁药物为主，如 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)和选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，这类药物主要通过抑制突触前膜 5-HT 和 NE 再摄取，增加突触间隙 5-HT 和 NE 的浓度，从而改善躯体症状。

　　心理治疗

　　至于心理治疗，主要包括精神动力学心理治疗和认知行为治疗，一般认为不愉快的生活事件、工作压力或内心冲突是躯体症状障碍的主要原因，心理治疗有利于帮助患者找到“心结”，并且引导患者学会打开“心结”。

　　其他治疗

　　当然，除外药物治疗和心理治疗，还推荐一些自我调整的方式，比如太极、瑜伽、音乐放松等，都可以有助于躯体症状的减轻和缓解。

　　治疗过程中需要注意什么?

　　1.忌“只吃药，不看病”

　　对于躯体症状障碍患者多首选抗抑郁药物治疗，医生根据病情选择用药，根据服药的疗效和不良反应调整用药，然而有些患者在首次就诊后按照医生配的药物服用，有的人可能出现不良反应，自行停药，有的人服药确实有效，但是并未完全缓解，还有一种可能，就是服了药后症状完全改善，患者自行停药。

　　这几种情况都可能导致不良后果，比如疾病慢性化或病情反复发作。因此建议一定要定期看门诊，根据医生建议调整剂量或换药，并且做到治疗足够的时间，尽可能避免病情反复。

　　2.个体化治疗

　　每个患者的治疗方案都应根据其不同心理状态、不同临床特征、不同性别年龄等因素综合考虑后制定，并且随着治疗进展随时调整剂量或用药。很遗憾有的患者看看邻居和自己的表现很像，就服用同一种药物，这是非常不可取的。

　　家人能为其做些什么?

　　1.信任

　　躯体症状障碍患者常常反复检查却查不到病因，家人容易误解为其是“小题大做”，是“作”。其实不然，虽然多数检查没有明确的病变，但这类患者所感受的症状和所承受的痛苦却是真实存在的，所以家人的信任是给 TA最大的支持。

　　2.倾听

　　良好的倾听有一半的治疗作用。躯体症状障碍患者常具有“述情障碍”，也就是他们不擅长情感表达，压抑自己的情绪，所以家人最好有足够的耐心，倾听 TA 的感受，理解 TA 的痛苦，并且尝试去帮助 TA 寻找背后的心理因素。

　　3.求治

　　躯体症状患者的注意点常集中在躯体症状上，不易觉察自己的情绪，这时候就需要家人提醒其疾病可能与心理因素有关，指引患者到心理科就诊。

　　最后，让我们来一起面对这种“你说不清楚我听不明白”的疾病，相信只要医生、患者及家人积极面对，正确治疗，一定能够战胜疾病，迎来新生!