健康知识库

? ? 随着精神外科学的重新兴起，很多精神外科学技术的疗效得到了肯定。但是毫无疑问，这些技术还没有确切的临床疗效，至今只有经颅磁刺激等少数技术在临床应用。即便是在我们医院，重复经颅磁刺激（rTMS）已经在临床上推广使用了很多年，但是实际疗效仍然没有得到一线医师尤其是广大患者的肯定。

? ? 因为其缺点是显而易见的：第一，个体差异化太大，能够有效的似乎只有一小部分人，提示有个体敏感性或更深一步的差异。第二，起效时间过长，每个病人都需要做很多次治疗，才有可能有效，所以治疗依从性有时候会很差，家住的离天津比较远的病人可能基本无法系统参与治疗。第三，治疗费用不低，虽然目前已经在医保目录，但是每次治疗周期都挺长，每周要做三到五次，一到两个周为一个疗程（具体需要视病种和病情严重程度来定），每个病人需要做平均三到六个疗程才会有效，在药物及心理干预下，同时辅助rTMS，可能最快的可能也得做两个月左右才有效果，大大增加了医疗负担。

? ? 除了重复经颅磁刺激，精神心理科治疗方法中，另外还有心理咨询、音乐治疗、生物反馈、康复训练等等疗法，都有类似的局限。

? ? 效果不太理想，起效慢，个体差异化高，费用高。这些缺点导致了rTMS在临床推广上遇到了很大的挫折。虽然这项技术已经获得了很多国家的批准，但临床应用并不是很理想。

? ? 举例来说明RTMS的作用范围有限。比如美国的指南中：每天一次、为期4-6周（共20-30次）的前额叶经颅磁刺激（TMS）已获FDA批准，用于治疗对抗抑郁药应答不佳的成人重性抑郁患者。——但是对于这类成人重性抑郁患者、抗抑郁药物疗效不佳，我们更倾向于用mECT（无抽搐电休克）治疗了：无抽搐电休克的治疗效果肯定，起效快，费用低，安全性可，不仅我院住院患者可以做，门诊患者也可以做。

? ? 但是，在重复经颅磁刺激（rTMS）在正规途径还在苦苦摸索的时候，市面上开始出现了一些不法分子，利用精神患者行为能力尤其是判断能力下降、迫切希望驱除病痛、病急乱投医的心理缺点，开始打了他们的主意。有一个经介绍来咨询的患者跟我说了一下他的经历：患者男，34岁，MDD（重度抑郁）患者，病史7年，首次发病的时候用药物治疗效果挺好，其后自行断药后换用了几乎所有的药物效果都不佳，最后听了网上的广告，去广告上的医院做了几次“所谓的rTMS”，每次收费二三千；加上神经递质检测，神经递质干细胞靶向治疗，神经元复活疗法，一下花费了四五万！

? ? 最近几年、十几年，这些民营医院打着高科技的幌子，做得虚假宣传、虚假广告已经太多了，很多人似乎已经对此屡见不鲜。比如沸沸扬扬的“魏则西事件”。所以，在精神外科学还没有真正成熟起来、走向临床应用的时候，千万要警惕一些不法分子的蠢蠢欲动！

? ? ?文末附上安定医院健康宣教内容：

什么是rTMS治疗？

它是如何起作用的?

重复经颅磁刺激，简称rTMS，是一种新型、无创、安全的物理治疗方法。它的主要原理是利用电磁感应产生磁脉冲, 透过颅骨进入大脑皮层，对大脑与情绪和认知调节有关的区域（比如前额叶）产生积极影响，从而改善患者的情绪和认知。国外研究表明rTMS可以增加相关神经递质的周转率，增加脑源性神经生长因子，以及使失衡的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）正常化。

rTMS治疗可用于哪些患者?

目前此项治疗最常用于抑郁症，焦虑症和失眠的患者。合并药物治疗会取得更好效果。

抗抑郁药和心理治疗通常作为抑郁症治疗的一线选择，然而上述治疗并非使所有患者获得满意疗效。对于难治性患者，或者对于不能耐受药物治疗，或不愿接受药物治疗的抑郁症患者，rTMS可以作为替代治疗，rTMS还常常合并药物和（或）心理治疗从而进一步增强治疗抗抑郁效果。美国FDA已经于2008年批准rTMS用于难治性抑郁。

另外有大量研究报道rTMS可用于部分改善精神分裂症的阳性和阴性症状，对于慢性疼痛和其他一些神经精神障碍也有报道。

rTMS治疗过程和体验?

由于rTMS使用磁脉冲，在治疗前患者必须去除一切对磁场敏感的物体（如首饰、信用卡等）。磁脉冲会产生轻微的噪音，患者通常不受明显干扰，患者也可以自备耳塞。患者取坐位，由治疗师确定线圈的位置，使其位于头皮附近合适位置；然后治疗师通过一些短脉冲测量患者的运动皮层阈值，从而确定治疗所需使用的能量大小，并开始治疗。阈值通常并不需要每次测量，但若药物剂量或治疗方案调整，可能影响到患者皮层癫痫阈值的话，则需要重新确定rTMS的运动阈值。

rTMS治疗多久起效？

疗程需要多长时间?

起效时间因病种、合并用药和个体差异有很大不同，有些患者报告在几天之内，甚至治疗当日就能体会到效果，但对于多数患者通常需要2周左右时间，个别患者需要持续治疗4周以上才有效。由于使用的线圈和发放脉冲的数量不同，每次rTMS治疗的时长可能会略有不同，但每次通常在20分钟左右，治疗频率可以个体化调整。通常10次治疗为一个疗程，一般患者需要1-2个疗程以上的治疗才可巩固疗效。

rTMS治疗的副作用有哪些?

rTMS安全性和耐受性良好，其中可能出现的常见副作用包括头痛、头皮疼痛不适感和面部抽动感觉，这些感觉通常比较轻微，不影响患者的生活。rTMS的副作用方面明显优于抗抑郁药，不会出现胃肠不适、口干、体重增加、困倦、性功能障碍等抗抑郁药相关副作用。

在非常罕见的情况下，rTMS治疗会增加癫痫发作的风险，但事实上发生率极低。临床医师通常会提前评估患者癫痫史、用药史以及当前合并用药情况，使得癫痫发作的风险降到最低。

rTMS治疗的禁忌症?

头部有不可拆卸的金属内置物的患者禁止rTMS治疗。因为治疗磁场会使得此金属物被加热、被移位或无法正常工作，进而对患者造成严重伤害。身体内其他金属内置物患者也尽可能不要进行rTMS治疗。其他一些不适合治疗的情况包括怀孕、颅脑疾病急性期和正在服用高剂量的降低癫痫阈值的药物，具体情况请咨询医生并填写患者筛查表。

如何获得rTMS治疗？

您可以来我院就诊，并通过门诊医生的评估，医生将为合适的患者开具此项治疗，并与电生理中心预约时间进行进一步的评估和治疗。