健康知识库

随着人们对抑郁症的认识的不断加深，其治疗手段也在不断增加，除了抗抑郁药外，一些新的心理社会干预措施亦相继出现。据美国国立精神卫生研究所的多中心合作研究发现，心理治疗（认知行为治疗或人际心理治疗）的疗效并不比标准的参照治疗（丙咪嗪）差。但药物治疗也有很多的优点：如使用方便、见效比较快，毒副作用随着新型抗抑郁剂的出现也在逐步的减少，也越来越被人们所接受。

?

究竟采用什么方法来治疗，不能一概而论，应该根据每个患者的具体情况来决定。目前确定一个抑郁症患者究竟是对心理治疗还是对药物治疗反应最佳，依据的是错误尝试法。医生会使用具有代表性的治疗方法进行一两个月，之后观察是否有效；结果是只有大约40%的患者在初次治疗后得到了缓解。对大部分患者来说，这无疑是浪费了资源，且延误了及时治疗。

在美国国立卫生研究院自主的研究中，在治疗前测试患者大脑活动的状态，从而判断使用抗抑郁药物还是心理治疗更有效。

?

研究者指出，研究的目标就是开发可靠的生物标记，使其能够与个体患者匹配，这看起来是最有可能成功的一个选择，同时也避免了无效标记物的浪费。治疗精神障碍，脑成像技术仍然是一个基础的研究工具，但是这些结果表明，这个方法可能对于协助临床解决问题是非常有用的。

?

生物标记法

研究团队希望基于对个体脑成像中生物标记物的扫描，预测哪一种类型的治疗对患者有效。利用正电子发射断层扫描，对治疗前静息状态的63名抑郁症患者的大脑活动进行扫描；通过对大脑活跃部分葡萄糖放射性标记进行追踪，从而跟踪糖代谢的路径。

?

研究者比较了在治疗后症状缓解和没缓解患者的脑电路活动。个体在经过两种标准的抑郁治疗方法（认知行为疗法（CBT）和草酸艾司西酞普兰——一种新型的选择5—羟色胺再摄取抑制剂（SSRI））后，其大脑中特定部位的活动可作为重要的结果预测指标。如果患者在预处理阶段脑岛（大脑右侧）前部的脑电活动不活跃，这基本预示着CBT疗法有良好的缓解作用，而草酸艾司西酞普兰治疗效果并不理想。

?

在与治疗效果相关的几个大脑的活动区域，前脑岛对两种治疗方式的反应效果是最好的预测因素。前脑岛是重要的调节情绪状态，自我意识，决策和其他思维任务的脑区。在各种抑郁症的治疗方法（包括药物治疗，正念训练，迷走神经刺激和脑深部电刺激）中，脑岛的活动都发生了变化。

?

对于抑郁症，心理治疗和药物治疗哪个最有效？

?

如果病人在治疗之前，大脑的前脑岛（大脑的右侧）区域在静息状态下的活跃程度较低（如图红色部分区域，绿色十字锁定的部分），这表示认知行为治疗对抑郁症有明显的缓解作用；相反，脑岛过度活跃则可以预测草酸艾司西酞普兰对抑郁症具有缓解作用。

?

大脑的PET扫描可以优先预测哪种治疗（抗抑郁药物、心理治疗）对患者抑郁症的疗效更好。静息状态下脑岛右前部活动水平较高，显示了认知行为疗法对患者作用不显著（CBT NR）,而服用艾司西酞普兰的患者症状有所减轻（sCIT REM）；相反当脑岛活动水平低时，显示CBT疗法治疗有效（CBT REM），而服用艾司西酞普兰的患者症状缓解不明显（sCIT NR）（见上图）。

?

如果这些发现在接下来的重复研究中能够被证实，前脑岛活动的扫描可以有效运用于临床，用于指导制定有效的初始治疗方法，在对重度抑郁症的治疗中，提供迈向个性化治疗的第一步。