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全世界无论何文化,抑郁症的患病率妇女高于男性是一致的。抑郁症研究共识提示:一,从十三岁起,女性就比男性更易患抑郁症;二,针对抑郁症的描述性统计发现,青春期女性患病率上升速度比男性更快;三,这种性别差异出现的模式只特发在抑郁症,未见于其他心理疾病。国内关于12个月抑郁症研究表明女性自青春期后抑郁症患病率明显高于男性,但在60岁之后下降至与男性相当水平。
女性抑郁症的特点:表现为明显的自责;自觉毫无价值,冷漠;感到焦虑,害怕;总是想避免冲突;常求助于朋友等。另STRA*D研究发现女性会有更多的躯体症状。而且女性出现非典型抑郁的比率明显高于男性,女性出现非典型抑郁症的比率是37.3%,而男性出现的比率是19.6%。非典型抑郁症主要表现就是(1)睡眠增多,嗜睡,食欲增加,体重增加;(2)疲乏表现为双腿灌铅样沉重(3)心境具有反应性;(4)被拒敏感性增加。最后女性抑郁症病程易慢性化,易复发。
女性在特定时期的抑郁高发与雌激素的剧烈波动有关,女性一生有三个重要的生理性激素波动时刻,即经前期、产后及围绝经期。而产后和围绝经期是抑郁高发时刻。
可能的机制如下:1研究显示雌激素对5-HT神经元及皮质突触后的5-HT受体均有积极作用,放射标记神经显像人体研究表明:绝经后女性使用雌激素治疗10周后,右侧前额叶皮质的5-HT2A受体增加,且认知功能和语言流畅度均有改善。2雌激素可以正性调节去甲肾上腺素网络及其下丘脑的靶标。动物实验表明注射雌激素可刺激表达络氨酸羟化酶(去甲肾上腺素的合成酶)的核糖核酸,增加释放进入下丘脑的去甲肾上腺素等。3伏隔核中多巴胺的释放和再摄取随月经周期进行波动,雌激素水平增高,多巴胺释放就会随之增高,雌激素可能会促进多巴胺释放。综上雌激素水平波动或者下降易引起抑郁症状,雌激素水平波动或者下降使单胺类神经递质(去甲肾上腺素,五羟色胺和多巴胺)系统失调,进而影响情绪相关环路的稳态,引起抑郁症状。
女性情绪问题主要临床表现:1经前期综合征,主要表现是周期性轻微的情绪波动,约80%女性会出现,一般无需药物治疗;2经前期烦躁,3-8%女性会出现,表现情绪波动,心烦焦虑伴躯体不适,睡眠及食欲也会受影响;3妊娠期抑郁,20%孕妇会有抑郁情绪,主要会出现于孕早期和孕晚期,主要表现就是对胎儿的担心以及躯体的不适;4产后抑郁,50-80%产妇在产后5天左右出现,一般两周左右消失,主要表现就是心绪不良,如果2周后并未缓解,症状会逐渐加重,病程持续,10-20%的产妇会出现严重抑郁症状,因为这种情况一般起病都比较隐匿,如果得不到及时干预,可能会造成比较严重的后果;5产后精神病,0.1%产妇在产后会出现谵妄,意识不清等表现,一般无需特殊处理;6围绝经期情绪问题,一般既往有过抑郁病史者,在本阶段抑郁发病率也是升高的,主要表现情绪低落,合并血管运动性症状(潮红,出汗等)。
女性抑郁症针对性治疗:1心理治疗,针对轻度抑郁患者,青少年,孕期及产后抑郁患者推荐心理治疗,如认知心理治疗,放松训练等治疗都是有效的;2雌激素替代治疗,针对围绝经期女性或者伴有明显血管舒缩症状者可选用;3抗抑郁药物治疗,女性抑郁症患者在各时期均需要药物治疗,在孕期及产后权衡利弊做出选择。
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