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抑郁障碍是一类以抑郁心境为主要特点的心境障碍?它主要包括:重性抑郁障碍?心境恶劣障碍?季节性情绪失调?它们的共同表现为:长时间持续的抑郁情绪,并且这种情绪明显超过必要的限度,缺乏自信,感到身体能量的明显降低,无法在任何有趣的活动中体会到快乐?这类障碍还会造成患者的躯体功能失调,如睡眠紊乱或食欲减退?抑郁性障碍不会出现躁狂发作?轻躁发作或混合性发作,如果出现以上三种症状则应该考虑另一类心境障碍--双相情感障碍?
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一?什么是抑郁障碍?
抑郁障碍是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍,是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态?
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二?抑郁障碍有哪些表现?
抑郁障碍与一般的郁闷情绪有所不同,其核心症状包括情绪低落?兴趣缺乏和快感缺失?主要特点和表现如下:
1?情绪方面:情绪低落?兴趣缺乏?快感缺失?
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2?行为方面:活动减少?动作缓慢或紧张?烦躁不安?攻击行为增多?
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3?认知方面:思维迟缓?自责自罪?
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4?躯体方面:睡眠障碍?食欲减退?性欲减退?体重下降?便秘?躯体疼痛不适?乏力?自主神经功能失调等?
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5?其它方面:可出现自杀观念和行为,严重者可有精神病性症状?
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抑郁症主要改变人的情绪和行为,不影响人的智力及身体发育?所以,已患抑郁症的患者完全可以放心,只要积极治疗,完全可以正常地生活工作?
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三?抑郁症应该如何治疗?
如果你已经患了抑郁障碍,应及时到医院心理门诊或抑郁症门诊接受正规的诊断和治疗,主要治疗方法包括:
1?药物治疗:主要有抗抑郁类药物?情感稳定剂或抗精神病类药物等?
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2?物理治疗:如重复经颅磁刺激治疗(rTMS)和MECT(无抽搐电休克)等?
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3?心理治疗:包括认知行为治疗?精神分析治疗?家庭治疗?音乐治疗和森田治疗等?
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四?抑郁症预后如何?
慢性抑郁的预测因子:
1) 发展性因素童年早期的创伤或虐待是重要证据,但不是关于早期的分离和丧失的?
2) 人格障碍包括情绪不稳定,敏感,面对压力的脆弱不堪,和压力反应?
3) 精神性刺激原
4) 伴随障碍慢性疾病能够导致心境障碍,心境恶劣又与多种精神状态有关?包括焦虑和药物滥用,最常见的社交恐惧症?
5) 生物学因素神经内分泌学的研究发现下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节出现紊乱?
6) 认知因素在慢性抑郁中,认知因素的角色倍认为是"也许是最容易被替代的领域?"而有一项研究发现,在区别慢性抑郁和飞慢性抑郁时,认知因素会有一定的用途?
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总结: 大部分抑郁症患者预后良好,少数患者病程迁延,反复发作,所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要?第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者,药物的维持治疗时间多数学者认为需6月~1年;若为第二次发作,主张维持治疗3~5年;若为第三次发作,应长期维持治疗?维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,亦有学者认为可略低于治疗剂量,但应嘱患者定期随访?
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心理专家观点:
(1)重症抑郁症诊断解读,防止重症抑郁症诊断的扩大化?抑郁情绪每个人都会有,但并不是有了抑郁情绪就是得了抑郁症?重症抑郁症首先一组症状群,不是单有某个症状就能诊断了;另外抑郁症的一组症状需要在至少在同样的2周内每天的大部分时间内都反复出现才会考虑重症抑郁症的诊断;再有重症抑郁症需要符合一定的严重程度,即社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果?
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对于只有几个抑郁症状(不足CCMD-3要求的4个症状)或者抑郁症状出现时间不足2周或者严重程度较轻的情况,临床把这类情况归于亚综合症性抑郁(SSD),也应重视,建议还是去专业精神卫生机构咨询,与医生一起商量讨论应对措施?
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(2)接受抑郁症,及时接受正规的治疗?国内研究显示,有92%的抑郁症不寻求治疗,全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%?不少患者内心认为一旦被诊断为抑郁症就像被戴上了精神疾病的帽子,因此抗拒到专业的医疗机构诊治,其实抑郁症就像心理感冒,不应为患了一场感冒而感到羞耻;也有患者认为自己的很多抑郁症状,比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题,身体的乏力?精力减退等也是生活习惯不健康的原因,希望通过自己调节来纠正抑郁症,但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎,会难以克制的发热?乏力?咳嗽?咳痰一样,是自己难以控制的,也像肺炎并不是仅通过好好休息?多喝开水就能治疗,而是需要及时接受抗感染治疗一样,抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗,否则可能酿成不良后果?
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(3)消除顾虑,接受抗抑郁剂治疗?很多患者对抗抑郁剂治疗有很多顾虑?常见的顾虑之一为担心药物副反应?不少患者喜欢仔细阅读药物说明书,或者在网上查阅各种相关内容,但由于一知半解会觉得说明书上写的所有副反应,甚至包括一些罕见反应都有可能一一发生在自己身上?其实很多常见副反应比如胃肠道反应?头痛副反应仅是在治疗初期会有,一般坚持服用几天后会慢慢适应,到了药物开始发挥抗抑郁作用时,各种副反应会减轻消失?而且服用某种药物有一些副反应,并不代表服用另一种药物也会有副反应?特别需要注意的是,很多患者抑郁症状本身就以躯体各种不适为主,服药初期会对原有躯体不适更加敏感,并不一定就是药物副反应;
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另一个常见顾虑担心服用抗抑郁剂后会成瘾?其实抗抑郁剂是没有成瘾性的,一些患者减药停药后出现一些不适,首先是因为治疗本身不充分,减药停药后出现了症状的复燃或者复发;或者减药停药方法不正确,如一下子剂量减少太多?停药太快,产生了撤药反应?因此减药停药需要在专业人员的指导下进行?
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还有部分患者及家属会理想化的寻找某种完美的治疗:没有任何副反应?一吃就见效?治疗后保证不再复发,在这种期待下很容易受骗上当?
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(4)遵医嘱维持治疗,定期随访的重要性?临床上很多患者治疗一两个月后便自行停药了,或者症状减轻后便自行减少药物剂量,这样很容易导致病情反复发作,最后变成慢性或者难治性的抑郁症;还有部分患者治疗2周或者一个月后症状减轻,便偷懒不再去门诊随访,自行购药,其实抑郁症治疗的目标不是症状的减轻而是临床治愈,定期随访可以便于医生判断,及时调整治疗?另外临床还会出现有些患者服用抗抑郁剂后出现躁狂或者轻躁狂的表现,但往往这时患者本人会感觉状态很好,无法觉察出自己的变化,只有定期随访才有助于医生的观察和判断,一旦发现患者转躁,需要调整治疗方案?
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(5)建立治疗联盟,共同抗击抑郁症?抑郁症的成功治疗需要多方面的共同努力?家属?亲友对患者的支持鼓励,对治疗的正确认识,及时与医生的沟通,会使治疗更加有效?因为门诊时间毕竟有限,而且在与医生交流时患者可能会选择性的展现自己的某些方面,而家属亲友提供一些对患者观察认识的补充资料,以便让医生全面了解患者的病情以及治疗情况,做出更加正确的判断和治疗?
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