健康知识库

1．延迟治疗可以影响抑郁症的治疗结局：Altamura等对抑郁症患者进行了4年随访。他们将患者分为2组，一组未治疗时间（duration of untreated illness，DUI）≤12个月，另一组DUI>12个月。DUI是指从首次抑郁发作到第1次使用恰当抗抑郁药治疗的时间间隔。研究结果显示，在4年的随访观察期，DUI>12个月的患者复发次数明显高于DUI≤12个月的患者。可见，未治疗的时间越长，抑郁症患者越容易复发。提示抑郁症患者一旦发现，应尽早给予恰当的治疗。

2．患者的治疗偏好能够预测治疗结局：Kocsis等的关于奈法唑酮药物治疗、认知行为心理治疗及2种治疗模式的结合对429例抑郁症患者的大型多中心研究显示，患者偏好能强烈预知治疗12周后的结局。如果患者随机分配到自己偏好的治疗模式组，他们的治疗效果会更好。如患者喜欢药物治疗，且被随机分配到药物治疗组，则12周后临床治愈率达45.5%。反之，如患者喜欢药物治疗，却被分配到心理治疗组，则临床治愈率只有7.7%。如患者偏爱心理治疗，且被分配到心理治疗组，则临床治愈率高达50%。反之，如偏爱心理治疗，却被分配到药物治疗组，则临床治愈率只有22.2%。提示对抑郁症患者的成功治疗，不仅仅取决于医生，也与患者的治疗偏好有关。

3．未获得临床治愈的风险：研究显示，抑郁症患者如果未获得临床治愈，那么将会导致共病增多，生活质量下降，残留症状增多，复燃风险增加，灰质体积下降，社会功能损害。Thase等对抑郁症患者认知行为治疗结束后随访观察12个月，结果显示，达到临床治愈患者的复发风险明显低于未达到临床治愈的患者。Romera等采用社会和职业功能评价量表对抑郁症患者达到临床治愈的重要性进行了研究，结果显示，无论基线、3个月还是6个月时，部分临床治愈患者的功能情况均低于完全临床治愈的患者。

Farabaugh等研究显示，与未达到临床治愈的患者相比，获得临床治愈的抑郁症患者的躯体症状在1周内改善的比例明显增加。可见，早期改善抑郁症患者的躯体症状，能够预测患者获得临床治愈的可能性增大。提示如果抑郁症患者的躯体症状明显，应该积极选用能够快速改善躯体症状的抗抑郁药，如度洛西汀等SNRIs类药。有研究显示，度洛西汀治疗抑郁症患者，躯体疼痛症状减轻50%或以上的患者，获得临床治愈的比例明显高于躯体疼痛症状改善小于50%的患者。Thase等汇总6项研究的数据显示，如果以全体抑郁症患者为观察对象，度洛西汀和SSRIs获得的临床治愈率的差异无统计学意义。但当把抑郁症患者按严重程度分为轻度和重度后，再进行分析显示，对于严重的抑郁症患者，度洛西汀获得的临床治愈率明显高于SSRIs组和安慰剂组。

综上所述，理解抑郁症治疗成败的相关因素可能有助于及早、有效改善抑郁症的临床症状消除残留症状，达到临床治愈，最大限度降低将来脑部结构发生变化的风险，纠正受累的神经内分泌、神经免疫和自主神经功能的损害。从而可能有利于抑郁症患者的功能恢复，减少复发风险。