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日间嗜睡(EDS)在临床实践中较为常见。美国国家睡眠基金会开展的"美国睡眠"调查显示,18%的受访者符合过度嗜睡的标准。EDS的消极影响包括生活质量下降、认知受损、工作表现不佳、躯体状况不良与机动车辆事故等。为避免上述问题,临床医生须对患者的EDS及相关状况加以评估,并提供适当的治疗。
一篇发表于11月《临床精神病学杂志》(IF 5.498)的文章中,来自美国Henry Ford医院睡眠中心的Thomas Roth博士等探讨了日间嗜睡(EDS)的评估及治疗。以下为内容要点。
鉴于EDS的消极影响,医生应定期评估患者的嗜睡状况。临床晤谈中,问题必须措辞谨慎;简单地询问患者"你在白天是否感到疲乏?"的意义不大,因为大部分人在白天都有疲劳及犯困的时候。确定临床相关嗜睡的更好的问题是:"你曾经在无意中睡着过吗?""你是否感觉整个白天都处于警醒状态?""白天工作或学习时,你是否总要去对抗睡意?"
评估EDS严重度时,临床医生也可使用患者自我报告量表及客观测试。
患者自我报告量表
Epworth嗜睡量表(ESS)是应用最为广泛的嗜睡自评量表。使用ESS评估时,患者将8种情境下的入睡可能性进行评分,如阅读或等候交通。10分及以上提示日间嗜睡已构成病态。
其他患者自评量表包括卡罗林斯卡嗜睡量表、斯坦福嗜睡量表与睡眠-觉醒活动问卷。尽管上述量表并未像ESS那样得到很好的验证,但它们也可用于追踪症状随时间推移的变化。临床实践中,患者自我报告问卷一般是有效的,但也可能受到患者偏倚及认知或记忆损害的影响。这些问题可通过询问患者的家属或朋友,获得另一种角度的信息,从而加以弥补。
客观测试
很多客观测试可用于评估EDS的病因。多导睡眠图可测定患者的睡眠呼吸紊乱及异常运动,通常需要整夜监控患者的神经生理和心肺变量。活动记录仪是一项具有较高性价比、针对睡眠运动与睡眠/觉醒模式的测定手段,时间范围为数天或数周,有助于诊断失眠、昼夜节律紊乱或睡眠不足导致的EDS 。若认为EDS是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)所导致的,那么家用睡眠呼吸暂停试验装置可用来测量睡眠呼吸指标,但不提供嗜睡的相关客观测量数据。
衡量过度嗜睡的客观金标准为多重睡眠潜伏期试验(MSLT)。MSLT于睡眠实验室中进行,确定入睡所花费的时间,以及是否达到快速眼动睡眠阶段。通常认为,10分钟内入睡为异常,而睡眠潜伏期<5分钟则提示严重嗜睡。另一种客观测试为清醒维持测验(MWT),用于评估患者坐在一个安静昏暗的房间内保持清醒的能力。与MSLT不同,MWT不能用于诊断。在缺乏临床病史及多导睡眠图的情况下,上述两种手段均不应一用于涉及EDS的诊断。
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