编辑:ddayh.cn
抗抑郁方面,数据显示,非典型抗精神病药在低于抗精神病所需剂量时具有改善抑郁的作用,而随着剂量的增高,阻断D2受体效应上升,这种优势不复存在,甚至也会引发药源性抑郁。因此,抗精神病治疗抑郁时应使用更低剂量。
一般而言,所有的非典型抗精神病药都具有抗焦虑疗效,但抗抑郁效应就并不是所有抗精神病药物都具备的。2008年FDA批准阿立哌唑作为联用药物治疗成人重性抑郁,继之喹硫平、奥氮平等也获得批准,现在被获准用于重性抑郁障碍增效治疗的非典型抗精神病药有:阿立哌唑、喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮、利培酮和齐拉西酮。
?
尽管抗精神病药在抗抑郁治疗中扮演着一定的角色,但考虑到潜在的成本及危害,即便从个体化治疗的角度出发,也应避免不必要或过早使用此类药物。最新版《中国抑郁障碍防治指南》建议如下:
?
通常,抗抑郁剂尽可能单一使用。对难治性病例可以联合用药以增加疗效(3/B);伴有精神病性症状的抑郁症,应该采取抗抑郁剂和抗精神病药物合用的药物治疗方案(1/A)。
对于依从性好的患者,如果抗抑郁剂的剂量达到个体能够耐受的最大有效剂量或足量(药物剂量上限)至少4周仍无明显疗效,即可确定药物无效并考虑换药(1/A)。
当换药治疗无效时,可考虑2种作用机制不同的抗抑郁剂联合使用以增加疗效,一般不主张联用2种以上抗抑郁剂,很少证据表明2种以上抗抑郁剂联合治疗有效。
也可以考虑其他治疗方式,附加锂盐(1/A)、非典型抗精神病药(患者可以不伴有精神病性症状)(1/A)或三碘甲状腺原氨酸(T3)(2/B)等常常有效。
热门精神科