健康知识库

隐匿性抑郁症（Masked depression）又称抑郁等位症（Depressive equivalent），它是一种不典型的抑郁症，指的是抑郁症状被病人潜意识"隐藏"起来，却常常以疼痛不适等身体症状为主要表现，不易被病人和医生发现，可见于各年龄阶段。

隐匿性抑郁并非分类学名词，主要用来指一类以各种躯体主诉为主要表现，而实际上属于抑郁症的患者。这类患者在临床上主要表现为各种躯体不适和自主神经症状，如失眠、睡眠节律逆改变、头痛、疲乏、各种心血管或胃肠道症状等。

由于患者主诉此类症状，因此常在综合医院各科就诊。如不进行细致的精神检查，可能难以发现其抑郁的情感体验，因而被误诊为"神经衰弱"、"神经症"、"自主神经功能紊乱"等。

夏镇夷归纳了几项对隐匿性抑郁症诊断可以辅助作出评价的准则：①、抑郁症状的出现。②、病态的基础人格。③、过去疾病史及病的过程。④、家族史及遗传因素。⑤、抗抑郁药物治疗的反应。认为其中以抗抑郁药物的治疗最能说明问题，如治疗后，疾病得到痊愈，则诊断自不待言。

发表在Indian Journal ofPsychiatry上的一项调查，收集了精神病专家和非精神病专家关于隐匿性抑郁症表现和管理方面的观点。这可能有助于我们更好地理解隐匿性抑郁症，并有助于及早识别和适当处理此类患者。

这项基于问卷的调查在印度的300名医生（150名精神科专家和150名非精神科专家）中间进行。结果显示，精神科医生和非精神科医生都报道隐匿性抑郁症患者躯体症状的发病率很高。非精神科医生（44％）比精神科医生（20％）更多注意到隐匿性抑郁症患者的慢性疼痛；而精神科医生（31％）比非精神科医生（9％）更多注意到隐匿性抑郁症患者的注意力缺乏。

年轻患者中的性功能障碍和慢性疾病治疗的不依从性被认为是隐匿性抑郁症的潜在预测因子。精神科医生和非精神科医生普遍认为，医疗联络有利于隐匿性抑郁症患者的治疗。

躯体症状常常使抑郁症的临床表现复杂化。躯体症状的发现及主诉优于心理症状，加上会诊期间的时间限制，以及患者和医生的意识缺乏认识，往往导致隐匿性抑郁症的误诊，进一步致使治疗延误和预后不良。

该调查表明，精神科医生和非精神科医生都会遇到躯体症状，如慢性疼痛和胃肠道症状，这些症状在隐匿性抑郁症患者中占主导地位。除了躯体症状外，失眠和注意力不集中也是主诉症状。

据报道，年轻人的性功能障碍和对慢性疾病治疗的不依从是隐匿性抑郁的潜在预测因子。考虑到大多数原因不明的躯体症状患者都是由非精神科医生治疗，而且患者更容易接受全科医生的诊治，因此，医疗联络对隐匿性抑郁症患者来说是非常重要的。对整体治疗方法的关注，特别是对那些医学上无法解释的躯体症状的患者来说，可能有助于在初次就诊时发现隐匿性抑郁症。

1、风险评估

• 抑郁高危人群包括青年或中年女性及非白人血统人群。另外，受教育不足、离异史及失业状态均是抑郁危险因素。指南同时指出，罹患慢性疾病、精神健康障碍或存在家庭精神疾病史的患者抑郁风险较高。

• 老年患者的抑郁危险因素包括，与疾病相关的残疾及情绪低落、复杂性哀伤、长期睡眠障碍、孤独症、抑郁病史等。

• 妊娠期和产后的抑郁危险因素包括，自尊减退、育儿压力、产前焦虑、生活压力、社会支持不足、单亲或伴侣缺失、抑郁病史、婴儿气质较差、产后抑郁病史、社会经济地位较低、意外妊娠等。

2、筛查检测

常用抑郁筛查工具包括，各种形式的患者健康调查问卷、用于成年人的医院焦虑抑郁自评量表，用于老年患者的老年人精神抑郁量表及用于孕产期的爱丁堡产后抑郁量表。

若上述检测出现阳性结果，患者应接受进一步检测评估以确定抑郁严重程度、共存的心理问题、可选择诊断及医疗状况。

3、筛查间隔

筛查指南表示，研究者尚不清楚最优筛查时间点及筛查间隔。在临床诊疗中，较实用的方法是为所有无检测史的疑似人群提供筛查，评估其危险因素、共存疾病、生活方式以确定其是否需要接受高危患者补筛。

4、治疗干预措施

成人抑郁的有效治疗包括，抗抑郁药物和特异性心理治疗方案联合使用或单独使用。考虑到药物对孕妇或胎儿的潜在不良影响，临床医生在治疗孕妇或哺乳期妇女抑郁时尽量提供循证心理咨询干预。

5、平衡诊疗利弊

对于多数成年人，筛查抑郁的治疗净收益可达到中度水平。

该建议适用于未诊断为MDD的18岁或18岁以下的儿童和青少年。该建议的重点在于筛查MDD，不涉及其他抑郁障碍的筛查，如轻微抑郁症或心境恶劣。

1、风险评估

MDD的病因尚不清楚，可能涉及遗传，生物和环境因素的结合。USPSTF建议对所有青少年进行MDD筛查，有几个风险因素可能有助于识别高危患者。

• 儿童和青少年MDD的危险因素包括女性、年龄较大、家庭（尤其是母亲）抑郁史、先前抑郁症发作、其他精神健康或行为问题、慢性疾病、超重和肥胖；在一些研究中，还有西班牙裔/种族。

• 其他社会心理风险因素包括童年时期的虐待或忽视，暴露于创伤事件（包括自然灾害），失去亲人或恋爱关系，家庭冲突，性取向不确定，社会经济地位低下以及学业成绩不佳。

2、筛查检测

许多MDD筛查工具已经开发用于初级保健，并已用于青少年。最常研究的两个是青少年患者健康问卷（PHQ-A）和Beck抑郁量表（BDI）的初级护理版本。有关儿童MDD筛查工具准确性的数据是有限的。

3、筛查间隔

USPSTF没有发现适当的或推荐的筛查间隔的证据，最佳时间间隔是未知的。在有MDD危险因素的青少年中重复筛查可能效果最好。机会筛查可能适用于青少年，因为他们可能不经常接受医疗护理。

4、治疗或干预措施

儿童和青少年MDD的治疗选择包括药物治疗、心理治疗、协作护理、社会心理支持干预以及补充和替代疗法。氟西汀已被FDA批准用于治疗8岁及以上儿童的MDD，艾司西酞普兰已被批准用于治疗12至17岁青少年的MDD。美国食品及药物管理局还发布了抗抑郁药的黑盒警告，建议对抗抑郁药治疗的所有年龄阶段的患者进行适当监测，并密切观察临床恶化、自杀或行为异常变化。协作性护理是一种多部分的、医疗保健系统级的干预，它将初级保健提供者、患者和心理健康专家联系起来。

5、平衡诊疗利弊

USPSTF发现充分的证据表明，抑郁症筛查工具可以准确地确定初级保健机构中12至18岁青少年的MDD，筛查12至18岁青少年的MDD具有中等的净效益。但筛查11岁以下儿童MDD的证据不足，无法确定利弊的平衡。

在决定是否筛查11岁或以下儿童的MDD时，初级保健提供者应考虑以下问题：

• 潜在的可预防负担

  对于11岁或更小的儿童MDD患病率知之甚少。MDD发病的平均年龄约为14至15岁。早发与较差的结果相关。儿童抑郁发作的平均持续时间差异很大，从2至17个月不等。

• 潜在的危害

  USPSTF发现儿童MDD筛查危害的证据不足。 USPSTF认为，除了机会成本、标签和与阳性结果相关的潜在耻辱，以及转诊进一步评估和治疗外，筛查本身不太可能与显著的危害相关。

  抑郁症是一种慢性疾病，许多病例未能及时诊断和治疗。有多种抑郁症的诊断和调查问卷可供从业人员使用，但是这些问卷大都需要经过专门训练的专业人员来完成。众所周知的抑郁筛查量表，如PHQ-9 （病人健康问卷），共有9个条目，包含两个维度。即使是使用PHQ-9，也需要经过培训的专业人员，这在一定程度上了限制了量表的使用。

  由Ernest A. Graypel 博士开发的抑郁症筛查工具可以完全由患者自行管理，医疗保健专家（精神病医生、心理学家、家庭医生等）也可以把它作为患者评估的一部分。与大多数常规筛查问卷不同，MINIDEP只有7个问题，但它涵盖了DSM-5 中抑郁障碍的大多数症状。它还包括一个关于疼痛的问题，这通常是PHQ-9和其他量表中不存在的条目。

  
  

  MINIDEP所关注的类别：

  Mood ：心情（低落）和情绪不稳定；

  Interest：兴趣和欲望（快感）缺失；

  Nutrition：营养，食欲不振，体重减轻或增加；

  Insomnia：失眠或睡眠过度；

  Death：死亡或对死亡的思考，感觉无价值或有罪，或作出自杀计划；

  Energy：能量（减少），日常活动受损，认知能力恶化；

  Pain：疼痛或不明原因的疼痛。

  
  

  MINIDEP量表

  评分标准如下：

  0-3分：患者不是临床抑郁症，可能不需要进一步的精神健康专家评估。

  
  

  4-9分：怀疑有抑郁症，精神健康专业人员（不一定是精神科医生）的进一步评估是必要的。如果患者得分在4-9 分之间，并且至少有5个问题得1分及以上，则还需要进行严格的精神评估。

  
  

  ≥10 分：确认抑郁症，患者应由精神科医生评估。

  

  
  

  这个评级量表是 Ernest A. Graypel 博士根据多年的临床经验总结得出，为了增加其敏感性，Ernest A. Graypel 博士建议，当患者在MINIDEP上仅得 3分时，精神卫生专业人员的评估也可能是必要的。

  
  

  我们都知道，抗抑郁药用于治疗抑郁症，但是你知道它们还能被用作其他疾病吗？

  
  

  它们可以帮助你睡眠，治疗焦虑、戒烟、肠易激综合征，还能缓解疼痛。

  1、抗抑郁药史

  
  

  第一种抗抑郁药异烟肼最初是作为结核病的治疗而开发的，由于其抗抑郁性质，在1950 年代后期被广泛用于治疗抑郁症。异丙嗪是另一种衍生物，属于单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。这种类型的药物彻底改变了抑郁症的治疗，但是患者必须遵循严格的饮食以避免危险的副作用。MAOI 之后是三环抗抑郁药，这些药物中的第一种，Tofranil（丙咪嗪），最初被开发作为精神分裂症的可能治疗。它作为精神分裂症治疗失败，但作为抗抑郁药却成功了。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI ）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是最近开发的一类抗抑郁药。这些药物往往比老药具有更少的副作用，是精神卫生专业人员用于抑郁症和其他精神疾病的一线治疗方法。

  2、改善睡眠

  三环抗抑郁药倾向于镇静，因此三环类药物如Elavil （阿米替林）和Oleptro（曲唑酮）有时用作睡眠药物。它们以高剂量服用时用以缓解抑郁，但是低剂量倾向于引起嗜睡，从而治疗失眠。

  3、抗焦虑

  除了抑郁症，抗抑郁药最常用的是治疗焦虑。某些类型的抗抑郁药已被批准用于治疗各种焦虑症，例如SSRI 类帕罗西汀已被FDA批准用于治疗广泛性焦虑症、强迫症和社交焦虑症；三环类丙咪嗪，用于治疗惊恐障碍、创伤后应激障碍和广泛性焦虑症。

  4、戒烟

  抗抑郁药安非他酮，也被称为Zyban ，已通过FDA批准来帮助人们戒烟。有些人通过吸烟来缓解他们的焦虑，而安非他酮可以减少焦虑，从而改善吸烟状况。

  5、肠易激综合征

  三环类抗抑郁药已显示有助于缓解肠易激综合征症状，它们通过减轻腹部和胃肠道的疼痛来发挥作用。

  6、缓解疼痛

  抗抑郁药常常用于由诸如关节炎、背痛、纤维肌痛、神经疼痛、偏头痛、紧张性头痛和骨盆疼痛等病症引起的慢性疼痛。药物可能通过改变神经递质在大脑中的工作方式，减少疼痛信号，对于疼痛的缓解大约需要几个星期。

• 上一篇：【深度心理】女性焦虑的深层剖析
• 下一篇：所谓情商高，是懂得界限感