健康知识库

过去十年间，双相障碍（BD）逐渐得到了主流文化及媒体的关注，公众对该病的认知也有了显著的提高。然而，伴随着双相障碍漏诊的减少，其过度诊断成为了一个新的问题，尤其是针对儿童青少年患者及患者症状缺乏特异性（如心境不稳）时。

日前，美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心Marsal Sanches博士于Current Psychiatry撰文，就如何避免过度诊断双相障碍给出了四条建议：

一、注意症状的持续时长及内在联系。

短暂的躁狂/轻躁狂体验并不少见，加之患者在回忆和表述时容易出现偏差，可能对诊断造成干扰。针对躁狂及轻躁狂，有效的筛查问题可以是：「你有没有经历过这种情况：连着好几天，整个人特别高兴，特别生气，或者幸福到了极点？」「你有没有经历过这种情况：连着好几天，不怎么需要睡觉，但仍然很精神，感觉很好？」

此外，如果患者报告的是易激惹，而不是典型的心境高涨，医生则需要更好地理解这一现象背后的内容。对于躁狂患者而言，易激惹通常源于缺乏耐心，而缺乏耐心常继发于夸大观念、精力增加及思维进程加速。顺着线索挖症状，并形成症状网络，有助于避免似是而非的心境症状对诊断的误导。

二、警惕缺乏特异性的词汇，如「心境不稳」。

筛查躁狂及轻躁狂症状时，如果患者提到了一些缺乏特异性的词汇，如「情绪不稳定」，医生不应根据表面意思下结论，而应让患者进一步加以描述，如具体是怎样的「不稳定」。如果患者长期表现为快速的情绪波动，则应高度小心——这种情况更多由外界环境因素诱发，多见于人格障碍患者，需要与真正的心境极性所带来的持续性心境波动相鉴别。

同理，当患者描述自己「想法多」、「思维快」时，如果医生此前已经捕捉到了其他疑似躁狂/轻躁狂的症状，则可能自动将其照单全收，用于「凑够」诊断条目。事实上，焦虑患者也经常报告这些非特异性症状，需加以鉴别。

三、关注患者基线时的消费状况。

过度购物及挥霍被视为经典的躁狂/轻躁狂行为症状，媒体也经常报道以大量花钱为突出表现的双相障碍病例 （如成都商报2018年3月23日《女子患「双相情感障碍」 发病后花上千万买买买》）。

然而，在将此类表现视为双相障碍症状之前，需要澄清患者基线时的消费情况。长期持续存在的与购物相关的先占观念可见于其他精神障碍，如强迫性购物，尽管并不多见，也需加以考虑。

四、确认有无目标导向行为的增加。

这是发现真正的躁狂/轻躁狂发作期的好方法，相比于心境更容易被观察到，较少出现回忆上的偏差，也更容易与其他精神障碍相鉴别。焦虑和激越性抑郁患者也可能报告精神运动水平的升高，但这些患者更多地表现为非建设性的坐立不安或来回踱步，并非目标导向活动的增加。

此外，如果疑问尚存，在得到更多信息之前建议先给出一个临时性的诊断，一方面可以避免操之过急导致误诊，另一方面也足以对治疗起到指导作用，如尽量避免单药使用转躁风险高的抗抑郁药。