健康知识库

随着社会发展和医学进步，过去"七十古来稀"，如今"百岁常示现"。寿命越长，忧脑日稠。人生，就是一场面对衰老的过程。容颜会衰老，身体机能会衰老，大脑功能会逐渐衰退。随着年龄增长，有些人的大脑却会像生了锈的齿轮，负责记忆的区域无法正常工作。他们可能是患了老年痴呆症。那么，我们如何识别正常的大脑衰老和老年痴呆？老年痴呆到底是什么样子？为什么我们会得这个病？又如何治疗如何预防？拿什么挽留我的记忆，让我们学习相关知识，从容应对衰老。 认知障碍的患病风险，随着年龄增长而大大提高。据研究报道，60-65岁仅3%的人罹患认知障碍，85岁时达到20%-25%，90岁以上则可达50%-60%。我国认知障碍的患病率为5%-7.2%，患者总数预计1600万，其中阿尔茨海默病（AD）占60%左右，其他常见的还有脑血管性认知障碍、路易体痴呆及额颞叶痴呆等。人们惧怕痴呆，认为一旦患上"痴呆"那简直"比癌症还可怕"，不认识自己最亲的人，和自己最亲的人发脾气，殴打，生活不能自理，还没有特效药物治疗等等一系列的恐慌。人们认为认知障碍治疗是"没有办法"的，这样的认知导致从医护人员到家庭往往只是消极应对。但是，"没有办法"绝不是认知障碍的全部！认知障碍，在任何时期都不应该放弃！在疾病早期，甚至只是风险期时，积极开展必要的干预是最为珍贵的，这一时期应尽可能保持患者的独立生活能力。况且有5%的认知障碍本身就是可逆的，因此在早期进行确诊与制定方案非常重要。即使疾病进入到中重度，在正确的照护与干预下，减少精神行为问题的发生，尽可能让患者从容、安宁、有尊严地度过晚年，也是可以期待的目标。 认识症与遗传有关吗？很多家人会担心，父母有痴呆，自己老了也患有痴呆吗？痴呆分很多种类型，每一种类型的遗传度是不一样的。痴呆的家族遗传性多数只能判断为风险高或者低，只能少部分家族遗传类型依靠基因检测可以确定。阿尔茨海默病是痴呆的一种，有少数的患者携带早老蛋白1等突变基因，这是早发性阿尔茨海默病的病因。即使是家族中有人被确诊携带突变基因，也是并不是每位家族成员都会携带此基因。值得一提的是痴呆虽然与年龄密切相关，但不是老年人的专利，有大约5%的疾病发生在老年前期，罕见病例发生在青年时期。基因检查与脑影像学检查对早发性痴呆的诊断很有必要。科学家与医学家正在携手探讨基因治疗的可能性，希望在不久的将来，这些家族遗传性的疾病可被功克。还有很多朋友体检发现出脑萎缩，担心自己是不是会发展成痴呆。脑萎缩并不一定是痴呆。随着年龄增长，大脑常常会有一定程度的萎缩。特别突出的、不符合年龄规律的脑萎缩，才是疾病的表现。 认识症有哪些临床特征呢？认识症的发生多缓慢隐匿，记忆减退是必备且早发的症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物能力明显减退，严重者找不到回家的路。随着病情的发展，远记忆也受损，可出现计算困难，时间。地点和人物定向障碍。患者常常出现人格改变。兴趣减少，社会退缩，情绪不稳定，有时会出现"灾难反应"，即当患者对问题不能作出响应或不能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游和幻觉妄想及攻击行为。患者社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需要他人协助。 认识症早期诊断需要由专业的记忆门诊医师来判断，不要盲目认为"老了，记忆力不好也正常"。伴随着记忆力不好同时发生的，常有一些精神行为问题，比如情绪不稳定、性格变化或猜疑等，需要及时就诊专科医生明确诊断。 那么，我们有哪些方法可以帮助我们的认识症病人挽留住我们的现存记忆，延缓疾病进展，提升生活质量呢？首先我们提倡的是早期发现，早期干预。认知症的病程约8-15年，患者如果得到早期干预与恰当的照顾，从确诊到去世，病程甚至可以超过20年。我们经常选择治疗阿尔茨海默病的促认识药物有两种，胆碱酯酶抑制剂（包括卡巴拉汀、多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）。通常需要长时间服用。抗抑郁药物与镇静类药物是在"不得不用"的情况下才处方，在患者的精神行为症状减轻或消失时，要适当减少或撤除，以免加重病人的认识损伤程度。有脑血管病相关风险因素的认识障碍老人，控制血压、血糖，防止脑梗塞是非常重要的。 认知障碍的照护无疑是很困难的事情，常需要专业的医疗与照护团队共同工作。居家照护，家人常犯的错误就是过多地帮助，急于帮助患者，把他还可以承担的工作或家务或生活能力都承担下来，累了照护者，也害了患者。认知障碍早中期患者，有一定的自主生活与行动能力，不需要时时监护，但由于处理紧急情况、判断等能力减退，这时候最易走失，也容易发生意外。不同于只需要清洗与喂食患者，照顾这个阶段的患者不仅需要体力，还需要更多的耐心和专业照护技术。对认知症的老人讲道理、做规矩常常是没有用的，想办法在保护他们尊严与安全的情况下，不断尝试新的办法，让他们感到自己是被尊重的。认知障碍患者到了中重度时，生活起居需要他人监护或帮助，但也需要尽可能维持患者的功能。在把握安全与维护功能的平衡中，有时需要根据病人自身特点个体化护理病人。 就比如我们长期住院的认知症几位老人，虽然都有记忆力的减退，但表现没有完全一样的，有的很有礼貌，喜欢唱革命歌曲，我们的专护就会每天在老人精神状态好的时候带她唱，忘记歌词的时常提示，延缓病程进展；还有的喜欢让医生给予体检，每天医生就过去仔细给予检查身体，专业护工会耐心告诉他身体很好，没有问题，适度运动，85岁的老人每天喜欢在活动室走路，跳舞，即使记忆力减退，也仍然在医护陪伴下能优雅的老去；还有一位发病早的老人，因记忆力问题有骂人、攻击性行为的，我们的专职护理人员会尽快熟悉老人特点，知道老人什么情况下准备骂人攻击人，如何顺从他就会减少他这样行为，慢慢发现在病人精神行为发生次数减少，有时处置还会配合。生病是痛苦的，工作是辛苦的，但尝试的走入他们的世界，真实的故事却别有一番景色，不都是消极的一面。 认知障碍尽管没有逆转的方法，但是尽可能延缓认知退化的进程，维护生活功能，减少抑郁等精神行为问题是可以努力做到的。家庭照顾者对疾病的理解、态度、方法，包括接受专业人员的指导与建议，很大程度上决定了患者的生活质量与预后。让我们科学的诊治与识别认知障碍病人，让更多的人了解各种认知障碍，尽可能做到早知道、早治疗、早干预！