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(一)强迫观念
1.强迫思维 强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维,它们几乎总是令人痛苦的,内容常常为暴力、狠亵或毫无意义。患者往往试图抵制,但不成功。虽然这些思维并非自愿且令人反感,但患者认为它是属于自己的。
2.强迫性穷思竭虑? 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考,刨根究底,自知毫无现实意义,但不能自控。如没完没了地对不可能有定论的选择进行近乎哲学层次的思考。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋?”“人为什么要吃饭而不吃草?”
3.强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑,需要反复检查、核对。如门窗是否关好,钱物是否点清等。患者能意识到事情已做好,只是不放心而想要反复检查。
4.强迫联想 患者脑中出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,而大多是对立性质的,此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”,马上就联想到“战争”等
5.强迫回忆 患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。
6.强迫意向 患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会转变为行动,因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的,故努力克制,但内心冲动无法摆脱。如想把小孩扔到窗外,害怕自己最终会无法抵制要杀死自己所爱孩子的冲动,看到异性就想拥抱等。
(二)强迫动作和行为
是一再出现的重复或刻板的行为,常继发于强迫观念。从根本上讲,这些行为既不能给人以愉快,也无助于完成有意义的任务。患者常将其视为能防范某些客观上不大可能的事件。这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的,且反复企图加以抵抗,但抵抗导致明显焦虑。对于病程漫长的患者,抵制可能十分微弱。主要有以下几种表现:
1.强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,账目是否搞错等,严重者检查数十遍还不放心。
2.强迫洗涤 多源于“怕受污染”这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。
3.强迫性仪式动作 通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生出现强迫观念时便摇头对抗,初始有效,但好景不长,摇头不能对抗强迫观念,于是就增加一项手拍桌子的动作,此法开始有效,但效力逐渐下降,于是患者又增加一项脚的动作以加强对抗。久而久之,患者即发展出一套复杂的仪式化程序:先摇几下头,接着拍几下桌子,然后脚…。强迫仪式动作可占去一天中的数小时,有时还伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。
4.强迫询问 强迫障碍患者常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑,常反复询问他人(尤其是家人).以获得解释与保证。??????? (三)回避行为
回避可能是强迫障碍最突出的症状,患者回避触发强迫观念和强追行为的各种情境,在疾病严重时回避可能成为最受关注的症状,而在治疗过程中,随着回避行为的减少,强迫行为可能增加,因为治疗过程使患者更多地暴露在诱发强迫症状的环境中。?
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