健康知识库

每个人都会时不时地感到忧虑，这是一件再正常不过的事情。但如果你对自己的健康、财务、家庭、工作、未来等产生过度且无法控制的忧虑，你就可能患有广泛性焦虑障碍。这种慢性疾病不仅对日常生活造成困扰，导致明显的情绪痛苦，甚至会伴随一些躯体症状，如睡眠和注意力问题、疲劳、紧张、易怒以及焦躁不安等。

其实，广泛性焦虑障碍 （Generalized AnxietyDisorder，GAD）这个名词有点名不符实，因为GAD 的主要症状并不是焦虑，而是对日常事件过度、失控的忧虑。在GAD中，忧虑是长期的，意思是过度忧虑持续存6?个月以上，而且不是由生活中的某个压力源单独引发的。GAD 患者可能会体验到下列6种生理症状，不过，只要满足其中?3?项就达到了诊断标准：

●? 感到不安，紧张，烦躁；

●? 容易疲惫；

●? 注意力很难集中，?或者大脑一片空白；

●? 易怒；

●? 肌肉紧张；

●? 睡眠紊乱。

这些生理症状是长期的，意思是至少在6? 个月的时间里它们存在的时间比不存在的时间多。最后，要达到?GAD?的诊断标准，必须满足：

（1 ）这些忧虑和焦虑症状已经导致了明显的痛苦，

（2 ）对当事人的日常生活造成了损害。

我们就来谈谈GAD? 的一些症状，并逐一对它们进行深度解读。

对日常事件的忧虑

GAD?患者忧虑的东西和其他人一样：家庭、工作或学业、财务状况、自身健康及亲人的健康、与朋友或同事的关系以及其他琐事，如守时守信或做一些小决定。不同之处在于，他们的忧虑比一般人更多。如果你患有GAD ，你可能会发现，忧虑就像背景板一样，一直存在于你的生活中。也许你会在某段时间忧虑的多一些，在另外一段时间忧虑得少一些，却不会很明显地在一段时间里完全不忧虑任何事情。你可能还会注意到，忧虑的主题每天都在变化，变化的内容取决于生活中的不同遭遇。忧虑就像不间断播放的音乐一样，每小时、每天的歌曲都不一样，音量可能忽高忽低，却是你能一直听到的背景音乐。

过度且不可控的忧虑

要辨别忧虑在什么时候是过度或不可控的，操作起来可能有点困难，因为这是两个非常主观的形容词。不过，一般而言，如果你的忧虑程度对当时的情境而言并不适当，即尽管一切顺利你依然忧心忡忡，或者有人说你担心得过多，那忧虑肯定就过度了。在此描述的基础上，你可能已经注意到，过度忧虑并非只是忧虑得多了一点。

例如，如果你刚刚失去工作，手中的钱不够还信用卡，那么你担心自己的财务状况完全不足为奇，对这种情形来说，多一些忧虑也是适当的。但是，如果你并没有丢掉工作，经济上也没有遇到其他困难，却还是一直担心自己的财务状况，你的忧虑可能就过度了。

再来说说忧虑不可控的情况，这主要是指忧虑一旦开始，你要停下来的难度有多大。当忧虑不是问题时，你可以选择将它放在一边完全不去考虑，或者换一个时间再想。但是，如果你患有?GAD ，忧虑就像一列火车——?一旦启动，就很难立即刹车。因此，就算你想暂时搁置自己的忧虑，或者完全把它抛诸脑后，要真正做到可能不太容易，甚至根本不可能做到。

事实上，你可能会去做很多花费时间或精力的事情，以期将注意力从这些忧虑上移开，比如让自己忙个不停、给朋友打电话、出去散步，或者从事其他任何一种能让你分心的活动。然而，如果你和那些我们见过的GAD? 患者一样，你就会发现，虽然这些方法不是毫无用处，但也只是暂时有用。

长期性的忧虑

对患有?GAD 的人来说，忧虑不是某件偶尔需要去做的事情，相反，它就像生活中一个不离不弃的伴侣。如果你患有GAD，你很可能已经认识到，自己一直都是一个容易忧虑的人——虽然并非每个GAD? 患者都如此。你可能还注意到，随着年岁的增长，你的忧虑也日益增加。这是一种很普遍的现象，因为随着年龄的增长，我们身上的责任会越来越多，需要忧虑的主题也会越来越多。有很多来访者说，人生中出现的每一个积极转折点——成年、上大学、步入社会、结婚、成家—— 都会增加他们的忧虑。随着时间的推移，忧虑的频率与严重程度与日俱增，其不可控性也在不断递增。

睡眠问题与疲惫

很多 GAD?患者报告，他们睡不着或睡不好。如果你有入睡困难的体验，就会发现，在把脑袋放在枕头上的那一刻，忧虑就开始在你的脑海里盘旋了。这是因为当处于休息状态时，你的大脑闲着没事，于是就开始忧虑了。你可能还会发现，在白天忙碌的时候，忧虑会少很多，因为其他的事情使你分了神。但是，忧虑并没有消失，它们只是暂时被推到了脑后，只等你放松下来或者不再被其他事情分神时卷土重来。有些人发现自己的问题在于睡不好。他们可能会一夜醒好几次，有时候是被自己的忧虑唤醒。就算睡着了，他们的大脑依然在工作，不管白天他们忧虑的是什么，都会被带到睡眠中。过度忧虑让人筋疲力尽，而且，患有 ?GAD?的人通常都有睡眠问题，所以，你会感到容易疲惫也就丝毫不足为奇了。在很多方面，患上 GAD?就像背负重物走来走去，除了生活中的那些正常压力，每天还要背负着额外的忧虑，而且通常是经年累月看不到尽头，这会导致一种心力交瘁的感觉。

注意力难以集中

当你感觉焦虑时，你的大脑会自动开始将注意力选择性地放在各种威胁上面。

例如，当晚上行走在一条漆黑的街道上，你会立刻加倍留意那些潜在的危险信号，比如那些小巷或黑暗的角落，因为可能会有人藏匿在那里。同时，你的注意力会从那些没有直接威胁的事物上移开，所以，你可能完全注意不到途中经过的店铺。

这种情形有点像透过显微镜看世界：你能清楚地看到那些微小的、特定的部分，但因为聚焦过于狭窄，你错过了全局。那么这个原理是如何运用到?GAD? 中的呢？因为你过分专注于自己的忧虑，把注意力放在了那些让你感到焦虑的威胁上，这样的话，要将注意力集中在日常工作上对你来说显然是一个巨大的挑战。

感到不安、紧张、烦躁

如果你的忧虑是长期性的，那你可能一整天都感到焦虑。通俗地讲，这意味着你可能会感到紧张、不安、烦躁，因为你的身体正在做准备工作—— 要么直面危险，要么溜之大吉。令人惊奇的是，这些不安或烦躁的感觉旁人通常是注意不到的，这使得GAD变成了一个具有迷惑性的功能性问题。从本质上看，个体患上GAD有点像一只正在湖面上游泳的鸭子：尽管鸭子在湖面上滑行时看上去平静安详，但它们的掌蹼却在水下疯狂地划动。

易怒

你可能发现自己很容易被激怒，经常想抽别人几巴掌，而且有时候完全是因为一些鸡毛蒜皮的小事。这是几乎每天都处于焦虑和忧虑状态的副作用。当满腹忧虑时，你把心思完全放在了那些潜在的威胁上，满脑子想的都是如何避开它们。这个时候，如果计划出现一些小变动，或者有人来和你讨论与你正在忧虑的主题无关的事情时，你会感到恼怒和不耐烦。我们不妨以生理上遭到某种威胁为例。假设你正在树林间穿行，突然感觉远处有一头熊，此时你会变得非常焦虑，全部心思都集中在如何应对这种局面上。就在这个时刻，有人上前问你晚上吃什么，你可能会想抽这个人一个耳光，因为他的提问完全是在干扰你。当你在日常生活中感到忧虑时，其逻辑和我们举的这个例子是一样的。

肌肉紧张

GAD ?患者常报告有肌肉紧张感，通常发生在脖子、肩膀或下颌。这是长期焦虑的结果，当你感到焦虑时，更倾向于绷紧肌肉—— 往往是抬高肩膀或者收紧下颌。如果你连续数月每天都这样做，会感到因肌肉紧张而产生生理不适就完全在意料之中了。

广泛性焦虑障碍的治疗,很重要的就是使用药物进行治疗

由于该病容易复发,各种治疗期一般不宜短于六个月,有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解?常用的药物有以下几类?

(1)抗焦虑药：重度焦虑常用 苯二氮卓类药物，临床多用中?长半衰期的药物,从小剂量开始,逐渐加量,使用2-6周后逐渐停药?停药过程应至少2周,防止症状反弹?临床多将苯二氮卓类与5-HT1A部分激动剂合用,然后逐渐停用苯二氮卓类，既增强疗效也可降低停药过程中的反弹风险?

(2)抗抑郁药:抗抑郁药不仅有抗抑郁作用,也有抗焦虑作用，其中包括三环类(TCA)?选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)?血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)?正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂(NaSSA)等?三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳,但对躯体症状效果不佳,而且有很强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用,临床使用受到非常大的限制?

值得注意的是,SSRI和SNRI初期使用时会出现一过性加重焦虑,因此开始使用时需谨慎,或前几天与苯二氮卓类药物合并使用?

单胺氧化酶抑制剂(MAOI)现已用于治疗慢性焦虑障碍?可在上述药物治疗不佳时选用?因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物,现已较少使用或需在专家指导下应用,同时应严格遵守药品说明书的规定?

(3)β- 受体阻滞剂通常用于控制严重持续的心悸,而该症状通常对其他抗焦虑药物无效?单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑障碍的作用有限,在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证?

广泛性焦虑障碍的心理治疗包括健康教育,心理治疗?放松治疗?行为疗法等?

1.? 健康教育和心理支持:用人本的理论给予患者无条件积极关注?同情,全神贯注的倾听建立良好的咨询关系?让患者明白疾病的性质,消除顾虑?同时要了解患者自身对疾病的理解,及时洞悉患者某些不良认知?知道患者进行一些简单使用的应付焦虑的方法,改变某些不良的生活方式等?

2.? 认知行为疗法:患者容易出现两类逻辑错误,其一是过高估计负性事件出现的可能性,其二是过份戏剧化或灾难化某事件的结果?采用想象或现场诱发焦虑,然后进行放松训练,可减轻紧张和焦虑时的躯体症状?对导致焦虑的认知成分,则运用认知重建,矫正患者的歪曲认知,包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释,让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害,以减少焦虑?恐惧和回避?

3.? 生物反馈疗法利用生物反馈信息训练患者放松,以减轻焦虑,对治疗广泛焦虑障碍有效?放松训练,如有过度通气则行呼吸控制?指导进行焦虑控制训练?

4.? 精神分析治疗焦虑的症状可能与潜意识的冲突有关,运用精神分析疗法使潜意识的冲突意识化,从而缓解焦虑的症状?

5.? 其他疗法如催眠疗法?正念疗法?音乐治疗等,均有辅助治疗作用?如果患者出现过度换气,可用纸袋罩住其口和鼻,让患者吸入较多的二氧化碳,以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症?