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今天碰到一个抑郁症的早期症状患者 ,就想结合病例简单谈谈抑郁症的极早期的一些症状特征?同时说一说最近碰到的几个精神分裂症早期症状, 以及躯体化障碍的早期症状的患者?

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病例是几个具有抑郁早期表现的患者的总结 ,不指代任何人——

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病人女 ,18岁, 大学生,病前性格开朗 ,在同学家长面前给人以活泼?外向?积极?乐观的美好印象, 兴趣广泛,朋友多 ,热爱唱歌跳舞等活动, 学习成绩好,最近一周无明显诱因出现想法多 ,总爱胡思乱想, 情绪低落,不愿出门 ,食欲下降, 总是开心不起来,对以前的爱好也不那么感兴趣了 ,睡眠不好, 体力下降?无自杀念头?症状自评量表和抑郁自评量表显示:轻度抑郁?

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这个病例我一开始首先考虑肯定是抑郁症 ,主要考虑是" 一个原本活泼开朗的人变得不活泼不开朗了",这很有意义 ,比病前内向的人来说, 更影响到了她的学习?生活,所以也更为严重?但是诊断抑郁症发病时间上还不够 ,而且深入询问之下, 发病前都没有类似的情绪低落的经历?

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当然我也想 ,这到底是不是精神分裂症的早期症状?毕竟以性别?年龄等来看, 确实符合一些流行病学的特征?更为关键的是,很多时候我们并不能完全排除抑郁 (情感障碍谱系疾病) 与精神分裂症(分裂症谱系疾病 )具有一些相关性: 通俗点说,就是抑郁症也可能发展成为精神分裂症 ,尤其是病人的早期症状如" 想法多?懒散?不爱出门?不愿见人"这种既可能是抑郁症的早期表现,又可能是精神分裂症的早期表现 ,而患者的知情意完全协调一致?社会功能几乎未受到什么影响的条件下, 谁也不好说这些病人到底将来会不会成为精神分裂症?

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尤其还要说的是 ,抑郁症严重时会有幻听?妄想等精神病性症状, 最近收治的病人中好几个目前完全就是精神分裂症的抑郁症患者?——当然这种鉴别就过于专业了?

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我想表达的是 ,抑郁症的极早期症状, 可以是"想法多 ",可以是" 情绪低",可以是 "食欲下降" ?最近还碰到一例以"严重失眠"为主诉的抑郁症患者,当然她已经是十几年的老病号了?但是仔细询问 ,我觉得她一开始的症状表现, 其实还是抑郁症,失眠只是伴随症状?只是她当时不愿意承认抑郁的诊断 ,依从性差, 医生开具的抗抑郁药物她不吃,只服用镇静催眠药 ,结果十多年一直都是严重失眠状态?

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最近也碰到了很多个精神分裂症的早期症状的患者 ,大多也是高中?大学的女患者?早期症状主要是"变得敏感?爱猜疑了"," 觉得总有人针对她","与同学关系不好了 ","总觉得有男生喜欢她"," 别人看她的眼神不对了","别人看她一眼都不行 ","感觉所处的环境不真实"," 觉得有些耳鸣","能听到脑海里有电流声 ","愣神, 注意力不集中,学习成绩下降了 ","变得懒散了, 不愿意出门了","不爱干净 ,衣服袜子好几天不洗不换了" ?等等?

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其中的几个具有典型意义 ,比如" 怀疑有人针对她"?"脑海里听到电流声"?"总觉得有人喜欢她"?"觉得环境变得不太真实了" ,等等?仔细去深入挖掘, 就是早期的幻听?妄想?当然比如"变的懒散""不爱干净""不愿意出门"也是明确的精神分裂症前驱期症状(早期症状 ),但是这些症状的诊断意义不大, 尤其是很难与其他疾病如抑郁症,其他心理问题如青春期逆反心理?厌学?沉迷网络等相鉴别?

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当然最近也碰到了一例很典型的精神分裂症 :咨询者为其外甥女问诊, 所提供的病史资料是"患者目前总能听到别人听不到的声音 ,觉得那个声音命令她做事情, 总觉得有人要害她,在家里不敢出门 "?——对此我的建议只能是: 尽早去精神科诊断治疗?

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最近很多躯体化障碍患者一直通过各种方式追问 ,对于一些躯体化障碍的早期症状, 我也做个总结如下:很多躯体化的早期症状 ,都是各种不典型的躯体不适, 尤其是离奇?古怪的躯体不适,比如 "头晕的邪乎, 躺着就好,站着就晕 ","身上乱抖的诡异, 这跳一下,那跳一下 ","血管有异常感觉"," 心脏砰砰乱跳","肚子怦怦乱跳 ","嗓子里总有痰液"," 耳鸣",此外还有 :头痛, 头胀,胸闷 ,胃肠道不适, 手麻,骨头响 ,脚后跟疼, 腰疼,腿疼 ,颈椎疼, 颈肩疼,等等等等?然后这些症状虽然都是躯体不适 ,但穷尽所有的检查化验, 结果都找不到有异常?或找到的异常不对口?或找到的对口的异常根本不那么严重?

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举例子说 ,有个病人总觉得心慌?难受, 去医院做了心电图?心脏彩超,根本没事 ;心慌发作时测量心率和心电图都没问题; 病情五六年后,再做心电图偶有窦性心律不齐 ,但不严重, 根本无法解释他的心慌难受;全身大检查 ,各项你能想象得出来的检查化验都做了, 结果就是查不出来原因?最后我给他做了症状自评量表,结果就是躯体化障碍?

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躯体化障碍的早期发现可能无法做到 ,因为毕竟这是一个需要排除几乎所有其他想得到的疾病的前提下, 才能做的诊断?但是其早期症状除了临床常见的"头晕头痛头胀耳鸣手麻心慌胃痛肚子胀骨头痛",若有临床特别罕见甚至有些离奇古怪的症状 ,那就要首先考虑躯体化障碍了?