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疑病症又称疑病性神经症 ,主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病, 病人诉躯体症状,反复就医 ,尽管经反复医学检查显示阴性以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消病人的顾虑, 常伴有焦虑或抑郁 ?本病多在 50岁以前发病 ,为慢性波动病程, 男女均可发生 ?
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1 病因
1. 人格基础
孤僻 ?固执?内向?过分关注自身?敏感?自我中心?自恋?兴趣狭窄?胆怯?脆弱?暗示性强的人格特征可成为疑病症发病的人格基础?
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2. 社会环境因素
得知自己亲属或朋友死于某种严重疾病 ,就会怀疑自己也步其后尘?见到别人得肝癌 ,就会觉得肝区不适 ?医生的不恰当言论, 过多的医学仪器检查, 不必要的过分治疗,不必要的手术等等都可能促进疑病观念的产生 ?
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3. 躯体因素
处于青春期或更年期的人容易出现一些躯体感觉上的变化和自主神经不稳定的症状 ,如心悸?潮热?生殖器官的发育或萎缩等 ,对这类生理现象的不合理认知会促成疑病观念的产生 ?
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4. 心理因素
有人认为此病起因于知觉和认知异常 ?患者的认知系统会对一些躯体感觉和变化做出不恰当的解释, 导致疑病观念?
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2 临床表现
本病的基本特征是持续存在先占观念 ,认为自己患了某种或多种严重的进行性疾病或目前尚未被认识的躯体疾病?患者表现为过分关心自身健康和身体的任何轻微变化 ,并做出与实际健康状况不相符的疑病性解释 ?疑病症状可为全身不适?某一部位的疼痛或功能障碍, 甚至是具体的疾病?症状表现多种多样 ,有的定位清楚 ,描述清晰如肝脏肿胀感?胃肠扭转的体验?头部充血感?咽喉部堵塞感等 ,有的则体验到定位不清楚 ?性质模糊的不适感?
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疼痛是最常见的症状 ,就部位而言, 以头 ?颈?背?胸部居多?躯体不适症状可涉及不同器官 ,如恶心 ?反酸?腹泻?心悸?胸痛?呼吸困难等?有些患者疑有五官不正, 特别是鼻子, 耳朵以及乳房形状异样,还有诉体臭或出汗等 ?常伴有焦虑?忧虑?恐惧和植物神经功能障碍症状?患者对各种阴性检查结果和医生的解释保证不能相信和接受, 仍坚持自己的疑病观念, 继续到各医院反复要求检查和治疗 ?由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康问题 ,以至于明显影响到日常的学习 ?工作?生活和人际交往?
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3 诊断
1. 符合神经症的诊断标准?
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2. 以疑病症状为主要临床征象, 表现为下述的至少一项 ?
(1) 对身体健康或疾病过分担心, 其严重程度与实际情况明显不相称 ?
(2) 对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释?
(3) 牢固的疑病观念, 缺乏充分根据,但不是妄想 ?
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3. 反复就医或反复要求医学检查, 但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑 ?
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4. 排除强迫症?抑郁症?偏执性精神病等诊断 ,疑病症状不只限于惊恐发作 ?
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4 鉴别诊断
1. 器质性疾病
一些全身系统的疾病多发性硬化 ?系统性红斑狼疮?甲状腺疾病等?因此在诊断疑病症前需进行全面检查以排除相关躯体疾病?
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2. 抑郁症
最常伴有疑病症状 ,重性抑郁患者常有一些生物学方面的症状, 如早醒,晨重夜轻的昼夜节律改变 ,体重减轻及精神运动迟滞, 自罪自责等症状可资鉴别 ?隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别 ,隐匿性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质 ,但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效, 而疑病症则较困难 ?
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3. 躯体化障碍
疑病症患者关注的重点是障碍本身及其将来的后果 ,其先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病?而躯体化障碍患者更关注具体的躯体不适症状 ,且其主诉常常变换 ,涉及的系统也较多?
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4. 焦虑和惊恐障碍
焦虑时的躯体症状有时被病人解释为严重躯体疾病的征象 ,但这些障碍的患者通常能接受医生给出的医学解释并感到放心, 也不会确信自己患有某种躯体疾病 ?
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5. 精神分裂症
早期有疑病症状 ,但其内容多为离奇?不固定 ,常有思维障碍和感知觉障碍 ,病人并不积极求治, 可以鉴别 ?
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5 治疗
在排除躯体疾病 ?诊断明确之后, 应该建议患者停止各种不必要的检查?疑病症的治疗一般以心理治疗为主 ,辅以药物治疗 ?
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1. 心理治疗
以支持性心理治疗为主 ,开始要耐心细致的听取患者的诉述, 让他们出示各种检查结果,持同情关心的态度 ?与患者建立良好的关系, 在患者信赖医生的基础上引导患者认识其疾病的本质不是躯体疾病, 而是一种心理障碍 ?在认可接纳患者确实存在明显躯体不适感的基础上 ,对疾病的性质进行科学合理的解释 ,避免纠缠于讨论症状本身?另外 ,环境的转移 ,生活方式的改变, 参加各种社交活动可转移患者的注意力,引导患者做另一种有趣的事情 ,也可获得一定的改善?
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森田疗法对消除疑病可有一定作用 ?认知行为治疗技术可提供新的信息, 帮助患者改变对症状的看法, 从使患者能认识到引起这些躯体症状的真正原因 ?
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2. 药物治疗
药物治疗主要针对患者的抑郁 ?焦虑等情绪症状, 可使用抗焦虑与抗抑郁药如选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂,苯二氮卓类药物等 ?对于确实难以治疗的病例可选用小剂量的非典型抗精神病药, 如喹硫平?利培酮等以提高疗效?
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最近在出心理咨询门诊的时候经常遇到一些病人 ,自觉有一些身体上的不舒服的感觉, 如身体的某个部位像过电的感觉,如 :麻木?刺痛?烧灼感 ,有的人出现疼痛 ?打嗝, 恶心, 心前区不适的感觉;还有一些人 ,身体有点不舒服的感觉, 就觉得自己患了某种严重疾病,反复就医 ,虽然经反复化验检查?做 CT?核磁等检查均未见异常 ,医生反复解释没有问题也不能打消病人的顾虑 ,甚至埋怨医生态度不好或水平太差?仍四处求医 ,反复检查 ,这些病人一般都去医大?市医院等综合医院就诊 ,不认为自己心理方面出了问题 ,最后经人介绍转到我们心理医院就诊?这样不但延误了治疗 ,而且病人长期得不到就治 ,造成痛苦?
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病例:
一女性患者 ,53岁, 因工作压力 ?生活压力大 ,过度疲劳 8个月, 一日玩,突然感到 "一股热气从胸部往上冲, 直达头顶",顿时感到头痛 ?心慌, 手脚发麻, 当时患者认为可能是脑出血或心脏病,到某医院就诊 ,体格检查?心电?胸透等检查均无异常 ,患者仍不放心 ,几天后上述表现仍然存在, 而且感到胸痛,怀疑自己得了心脏病或者癌症 ,再次前往医院就诊, 在患者反复要求下做钡餐透视,脑电图 ,CT,核磁等检查, 仍然没有异常发现 ?患者对检查结果还是不放心 ,几个月来奔波于多家医院 ,就诊时拿出记录自己种种身体不适的笔记本, 和一些医学书籍,对号入座 ,医生反复解释没有疾病, 也不能相信,反复做彩超 ?心电?胃镜?血尿常规 ,肝功等检查 ,结果也都正常 ,最后到我院就诊 ,诊断疑病症 ,经过药物治疗 ?一些仪器的物理治疗?心理治疗等系统的治疗后病情缓解出院?
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这个病人得病 8个月才来就诊, 有的患者得病2-3年才得到救治 ,给病人造成了极大的痛苦, 家属陪同就诊常说,我们给他在医大做的全身检查 ,什么事都没有, 甚至有的家属偷着和医生说他就是装病,但对患者来说真是很痛苦 ,影响工作, 影响生活质量 ?实际上我们治疗可能需要半个月到一个月的时间就能解决患者的痛苦?
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但必须注意 ,这些患者一定要证实确实没有躯体疾病, 或者说有些患者身体虽然有点小毛病,但这点小毛病不会造成患者那么严重的程度 ?
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所以咱们在日常生活中 ,一定要关注自己的身体健康?心理健康 ,发现问题积极救治 ,但不要过度关注, 有点问题就觉得自己得了重病,整天躺在床上咳声叹气 ,小病变成大病了, 自己痛苦,家里人也跟着操心 ?希望大家每天都有好心情, 每天都能快快乐乐的生活?
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