我们评估受灾者的反应是否正常，可以从三个向度进行评估。
第一个：情绪强度是否合理？
从时间和距离上去判断，他的情绪强度是否在正常范围内
。
比如，疫情已经过去三个月了，但是他每天仍然焦虑得睡不着觉，那他就出于不合理的状态。
第二个，是否有良好的情绪抒发方式？
如果他受到了惊吓，一边有办法安慰自己，纵使不是我们常见的心理抒发方法，比如他会去求神拜佛，这个没有问题，只要他求了之后他能够安顿，这也是没有问题的状况。
最后，是否会严重影响生活功能？
如果某人因为受到了惊吓，而变得十分愤怒，愤怒到无法与家人正常相处。在这种情况下，他的生活功能可能就受到了影响。这可能就需要我们的帮助。
在做具体的助人方案之前，我们一定要做准确的评估。只有在准确评估的基础上，才能建立正确的助人方案。
接下来我要介绍另外一种思维方式，
其实人们的危机反应都有所谓的扩张反应跟收缩反应
。
扩张反应
。有人在危机下，思绪很混乱，产生很多负面的想法，导致他没有办法做出任何的决定，这个叫扩张反应。
收缩反应
。而有些人可能完全整个人就呆住了，或者他可能只能想到一件事情。
扩张反应跟收缩反应都是危机反应，我们需要区别两种反应，针对不同的反应帮助对方。
我接下来先把认知的扩张反应跟收缩反应介绍完之后，先把感受跟行为的扩张反应跟收缩反应也一并介绍完，我再回来让各位去看，
其实做一个助人工作者，当你的来访在不同的向度下，你可以做些什么
？
扩张反应的来访过度情绪化，表达失控，情绪变化快，混杂很多的情绪。
收缩反应的来访可能没有感觉、没有想法、完全麻痹。这可能是由于他压抑了情绪导致的，或是他不敢有感觉，他的潜意识自动帮他关掉了这个感觉，以免更痛苦。
扩张反应的人会在头脑中产生很多的想法，导致自己无法做决定，而收缩反应的人，头脑当中可能没有想法，或者只有一个固着的想法。
扩张反应的人会做过激的防御，或者过激的报复行为。比如可能他完全不敢出门了，或者他会全副武装，只是去个超市然而穿的比医护人员还严实。也有可能他会有停不下来的行为，比如一直洗手洗到自己的手都破了，他还是没有办法停下来不洗手。
而收缩反应的人，有可能他会变得不活动，或者很少反应，比如说他就一直在床上睡觉，行为退化，甚至行动力也在退化。
当你的来访者是认知扩张的时候，你可以请他具体地讲、慢慢地讲，帮助他确认问题，理清问题，然后具体化地去想，最好12345有条理地去想，
这个可以帮助他的扩张反应稍微聚焦
。
收缩反应的人，我们要帮助他移动
，稍微扩张一点。我们在危机中有一个很重要的助人原则，就是移动。帮助人们在这些反应中移动，会比停在那里更好。
你可以陪着他做头脑风暴，帮助他去想各种可能性。
如果他想不出来，你也可以建议他一些变通的方法。所以各位如果打算做危机的热线服务，你的口袋里面就要有一些建议性的方法。
当你的来访者是认知扩张的时候
，我们就要帮助他聚焦或者建立单一的情绪。
他如果说他既害怕又生气，那我们这时请他先选择一个情绪去谈，比如先请他谈害怕再去谈生气，不要一次把所有的情绪都一并纳进来。其次，当他表达情绪的时候，他的表达可能也是扩张的。那我们要教他去检视他的表达，如何做合理的表达。
当来访者感受收缩时，我们需要帮助他去谈或者去感受自己的情绪
。谈或者感受情绪未必是从现有的情绪出发。在危机的状态下，人们可以从不同的向度去谈或者感受情绪，只要能开始谈就是好事。之后我们也要让他学习去表达情绪，一开始一点点的表达也没关系，只要他在表达，在移动就是好的。
面对行为扩张的来访者，我们要帮助他们能够用现实导向的方法去评估他的行为目的。比如他说：我最近就觉得精力旺盛，所以我把我们家的被单都洗完了。这个是没问题的，因为被单洗完他们家都整理得非常干净。可是如果不断地上网购物，导致了他经济产生困难，这就是有问题，
因为它没有符合现实导向
。那我们可以帮助他制定具体的行动计划摆脱当前的局面。
在危机的短期心理干预过程中，你可能会怀疑，我们仿佛在做一些看起来不太专业的事。可是这背后隐藏着非常专业的概念，比如说我们会问我们的来访者，你今天早上几点起床？几点吃午餐？几点睡觉？你明后天能不能为自己规划一个生活作息，然后按照这个生活作息去实践。
生活作息是件小事，可是我们要让他看见，他可以为自己去制定一个具体的行动计划而且实践它，那这就会变成是一个重要的关键
。所以在行为的部分，他扩张的时候，就让他具体化，有规划的规律的去实践，这会是一个帮助。
那如果他活动力下降，而且甚至是一个退缩的状态，我们需要去做的是反应的激发，或是增加他的活动量。
面对行为收缩的来访者，你可能要建议他，比如每天要做30分钟的运动，看起来好像跟心理咨询一点关系都没有，可是其实反而是很有关系的。因为你在做的是能够帮助他朝向扩张的部分移动，他的心理应激反应就会开始有一些变化。
03
疫灾当下
先要进行
PTSR（创伤后应激反应）
评估与干预
那接下来我要再去澄清一个概念，是大家在疫情中一直都在关心的一件事情，如果就英文来讲，叫做PTSD（创伤后应激障碍）。但今天我要先介绍的一个概念
PTSR
，
是创伤后应激反应
而
不是创伤后应激障碍，或是应激异常。基本上在一个危机事件之后，我们第1件事情要做的叫做应激反应的评估，这是学者黄龙杰老师提到的概念。就是在这样过程中我们会有经验重现的状况，会觉得某些画面或想法挥之不去。其实它跟PTSD很像，然而它并不是。
有时候视觉媒体会强化这样的效果。所以我们建议不要24小时都去接受灾情信息，因为这样会使强化画面的挥之不去。当灾民想使经验重现的情况减少时，可能常会变成逃避退缩，没有办法做日常中可做的事。或者会神经过敏，会过度警觉，只要轻微的风吹草动就会吓到。
曾经有过创伤经验的人，会比没有创伤经验的人更敏感。像在台湾地区的民众，其实有一些蛮紧张的程度。那为什么会这么的敏感？是因为过去有过一些经验。那对于从来没有经历过疫情的国家，他们可能就完全不会这么快地去警觉。
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面对来访者的PTSR，我们需要告诉他们，这是正常的
我们希望各位在做热线的咨询者的时候，一定要向来访者表达这些反应都是
正常化的
。
疫情发生到目前为止一个月，基本上大部分的反应都是人们的正常反应，都是人之常情
。PTSR大概在六周到三个月应该就会改善，不会留下很多的后遗症。来访者出现愤怒、退缩，不是需要急着被放掉，或者是删除、改变，而是需要被谈论跟接纳，彼此分享，并且容许这些感受。但是，让人们知道『这是正常的反应』，对在危机当中的人就会变成是很重要的提醒。除非他延迟到三个月以上，每一种应激症状都有，而且影响功能，或者原来就是易受伤害者或是严重心理疾病者，我们才会优先去做比较深度的干预。
不是每位经验危机的人都有PTSD
，当然有些人会有一些危险因子，比如说他过去有些创伤的相关经验没有被处理或者个人有一些因素。而有些人比较容易复原，比如说他有良好的社会支持系统、亲子关系、家人关系、个人认知信念高、情绪稳定，有较高的自我效能、自尊跟智力。在这样的过程中，可能虽然遇到同样的问题，可是他可以复原的比较快一点。我们面对易受伤害族群就需要格外注意一下。
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老弱贫病，生活原本就不易，如今灾情发生更是雪上加霜了。
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灾情中难以得到所需要的资源的人，比如他需要就医，可是他的所在地已经没有医疗资源了
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同为受灾者却比较难被关注到的人。比如你所在的城市是大城市，城市规定70岁以上的老人，12岁以下的儿童优先能够接受医疗。那中间有一部分人，可能就被忽视了，但是他也是会有染病的几率的。一旦他染病，却又没有得到重视，内心就会很受伤。
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生活规律或者是环境变动大者。比如这次疫情恰逢春运，外乡人无法回家，他的生活方式改变，无法适应所在城市的生活。
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由于个人限制无法取得指引或协助者，比如现在所有的讯息都借由网络传送，但是有人不善于网络的技术，他可能在这里就受限了，他没有办法从外界取得资源。
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跟家人、朋友分离而孤立者，那这个孤单的人本来就会是一个很大的问题，尤其现在的隔离情况。
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需要特殊医疗或者是日常资源者，没有那些东西他的生活可能会很困难。像精神疾病患者，他的抑郁症的药物，他的精神分裂的药物，他现在没有办法取得，这时可能就会比一般的人来得严重。