健康知识库

在诊治强迫症患者的临床工作中，我常常发现，强迫症患者包括超价观念在内的强迫思维和各种形式的强迫行为，具有由患者本人"认定"、"设定"或"规定"的特定意义，既不需要用符合逻辑的科学方法验证，也不需要借助他人的经验证实或证伪，我将之统称为"自以为是"的特征。也正是因此，强迫症的强迫症状具有极为关键的错误认知特征，非常适合接受认知行为治疗（cognitive and behavioral therapy，CBT）。

?

强迫症患者所有的强迫思维所具有的意义都是他们自我认定的。例如，所谓"洁癖"这一类强迫症，多数患者会将自己所处环境的几乎所有事物和人都认定为是"污秽不堪"的。他们或者觉得公交车的座椅和扶手"污秽不堪"，主观认定有乘客可能患有诸如"艾滋病"、"?肝炎"之类的传染病，并可能通过接触座椅或触摸扶手，而将病毒扩散开来，自己若是坐他们坐过的座椅或摸过的扶手就可能被传染上这些疾病。他们或者觉得公共厕所的门把手或冲水按钮上有不讲卫生的人玷污上去的便溺，自己若是用手直接触碰到这些被沾染的门把手或冲水按钮，便可能被传染上疾病。这些患者既没有调查乘客中是否有艾滋病或肝炎的患者，也没有系统学习相关传染病知识，更没有用医学手段检验公交车座椅或扶手上是否有致病微生物，完全是凭"灵光一闪"的自我认定形成相应的结论。同样，那些认为公共厕所门把手、冲水按钮不洁的病人也没有这样做过，同样通过这样的自我认定做判断、做决定。推而广之，其他形式的强迫症患者也是按照这样的模式，自我认定相应的"危险"如未锁好房门而居所被窃、电源插头未拔而致火灾等，都如出一辙。基于这样毫无科学根据或实证依据的荒唐"认定"，引起患者的恐惧、焦虑，遂有实施强迫行为的冲动，也必然立刻实施最初能够减轻焦虑而后减轻焦虑作用随病程延长而递减的强迫行为。

?

同样，强迫症患者所有的强迫行为也都是自我认定或"设定"的。还是以"洁癖"这种形式的强迫症为例，有的患者通过"强迫洗涤"这类清洁仪式达到"洗净污秽"的目的，即以刻板重复的洗涤行为，达到其自认为是"洁净"的程度；还有的患者则是通过清洁仪式，完成具有"祸灾"意味的错综、繁复、程序化的仪式或"套路"，解除其内心担心由不符合程序的洗涤带来的"灾难性后果"。对于前一种洗涤，我将之定义为"洗白白"，意即以洗净为目的。对于后一种洗涤，我将之定义为"洗程序"，意即以完成其固定的"套路"为导向。在这些强迫行为中，针对某些强迫性超价观念的"仪式化强迫行为"则既有自我认定的特征，又有自我设定的特征。如患者所坚信的不按照其预设的"吉祥数字"的次数重复实施某一动作，就可能大祸临头，其赋予强迫行为的作用是自我认定的，其对吉祥数字的选择（如选"三"或选"六"）则是自我设定的。其他形式强迫症的强迫行为往往也是自我认定或设定的，如采用反复核查门锁的次数、反复核查手袋里携带物品是否齐全等，都有类似的"自我认定"或"自我设定"的特征。

?

无论是强迫思维，还是强迫行为，都具有"自以为是"的特征。可以通俗地说，这种自以为是的强迫症状，是患者给自己挖掘了一个巨大的坑，然后跳到坑里，往自己身上非常卖力地埋土，最终使其深陷其中，不可自拔，生活质量和社会功能严重受损。产生这种现象的原因，归根结底是相对幼稚的精神活动特别是幼稚的认知功能水平，对这样的认知模式，认知行为治疗是有重要意义的。