成人广泛性焦虑症，如何选择最佳药物？「研究速递 」
编辑：ddayh.cn
广泛性焦虑症(GAD)是最常见的焦虑障碍。GAD患者经常表现出过度的、持续的无法解释的紧张和恐惧，但缺乏特定的对象和内容。这种表现伴有躯体和自主神经过度活跃的症状，严重影响患者的工作和学习能力，并使患者经历疼痛和缺乏控制。该疾病在全球范围内具有严重的经济和社会负担。
药物仍然是广泛性焦虑症的主要临床治疗方法。指南推荐SSRI和SNRI药物作为广泛性焦虑症的一线治疗，但临床医生具体选择哪种药物，似乎缺乏相关证据。文献中报道的许多头对头的随机对照试验(RCT)研究了不同药物治疗广泛性焦虑症的疗效，但这些一线药物的疗效需要系统评估。
广泛性焦虑症常用的一线治疗药物，包括SSRIs(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)和SNRIs(度洛西汀和文拉法辛)。此外，一些新的药物随后被应用于广泛性焦虑症的治疗：2011年1月的维拉唑酮， 2013年7月的左旋米那普伦， 2013年9月的沃替西汀。这些药物除了SSRIs或SNRIs机制外，还有其他的抗抑郁机制，其治疗效果可能明显优于其他药物，这也需要系统的评估。
本研究对氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛、维拉唑酮、左旋米那普伦、沃替西汀进行了网络meta分析。搜索了所有用一种或多种药物治疗广泛性焦虑症的随机对照试验。
研究的目的是将直接比较和间接比较的证据综合起来，从疗效和安全性两方面确定对广泛性焦虑症最有利的药物。
从1980年到2019年1月1日，搜索整个MEDLINE，EMBASE，Cochrane Central Register of Controlled Trials，PsycINFO，SCI，ClinicalTrials.gov，当前对照试验，世界卫生组织IRIS（信息共享机构存储库）和ISRCTN注册数据库，确定GAD治疗中11种药物的安慰剂对照和头对头临床试验。
从每项符合条件的研究中提取有关人口统计学、临床和治疗信息的数据。主要结果是疗效(量化为汉密尔顿焦虑量表总分较基线的变化)和耐受性(量化为因任何原因引起的治疗中断)。
总共有41项研究符合纳入标准。这些研究涉及15739名GAD患者，他们被随机分配接受8种活性药物（度洛西汀，文拉法辛，艾司西酞普兰，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，维拉佐酮和沃替西汀）或安慰剂。平均研究样本量为384例，患者的平均年龄为41.83岁，女性比例为64.4％。大多数（87.8％）采用多中心设计，有效率为49.4％。由于任何原因退出的患者比例为25％，而8.3％由于不良事件而提前退出。
图2显示了有效性和耐受性的比较网络。每一种活性药物都包含在至少一项安慰剂对照试验中。维拉唑酮并没有直接与网络中的另一种活性药物进行比较。除沃替西汀外，所有药物的疗效均优于安慰剂。
