编辑：ddayh.cn
焦虑是人类的正常情绪之一 ( 七情之一 ), 焦虑情绪?焦虑状态有其积极的作用 , 是人类面对危险?紧迫?重大或突发事件和处境时 , 提升自身潜力?准备"战斗"的自我动员?而焦虑症则是一组特殊疾病 , 既有心理症状 , 也有躯体症状?患者会对日常生活中不危险的?不紧迫的?不重要的?司空见惯的环境?处境和事件存在过分的?夸大的 , 甚至是歪曲和错误的认知 , 从而出现焦虑?恐惧的情绪反应 , 伴随着交感神经亢奋?肾上腺激素大量分泌 , 继而出现心率加快?血压升高?呼吸急促 , 肌肉紧张?手心脚心出汗?尿频等一系统列躯体反应 , 同时还会出现回避和逃避行为?
焦虑症可发生在任何年龄?任何职业的人群 , 可以负责任地说 , 如果放眼整个人生 , 恐怕没有多少人能够幸免?随着工业化?城镇化?人口老龄化?疾病谱变化?生活方式变化?生活节奏加快 , 全社会?全生命周期的竞争压力不断增大 , 焦虑症的患病率越来越高 , 最新的流行病学调查显示 ,2014 年中国的焦虑症患病率约为 5%, 且有逐年增高的趋势?近年来 , 笔者在临床工作中发现 , 焦虑症呈现出低龄化和 " 精英化 " 的趋势?
根据精神医学领域基础研究?临床观察?流行病调查以及大数据分析的结果 , 两大国际权威机构先后对焦虑症的诊断分型进行了调整 , 首先是美国精神病学协会 (APA) 于 2013 年发布了《精神障碍诊断统计手册》的第五版 (DSM-5), 此后 , 经过多年的努力 ,2019 年世界卫生组织 (WHO) 终于发布了《国际疾病分类》的第十一次修订本 (ICD-11) ?在以上两大分类系统的最新版本中 , 焦虑 ( 恐惧 ) 症都包括以下亚型 : 一?广泛性焦虑障碍 ; 二?惊恐障碍 ; 三?广场恐惧症 ; 四?特定的恐惧症 ; 五?社交焦虑障碍 ; 六?分离性焦虑障碍 ; 七?选择性缄默症 ; 八?其他类型?下面我将一一介绍焦虑症的各个亚型?
一?广泛性焦虑障碍
是一种持续性的内心忐忑?惶恐和惴惴不安 , 或者对琐碎的日常生活事件 ( 包括家庭?工作?学习?健康?财务等方方面面 ) 过分担心和紧张 , 伴有肌肉绷紧?坐不住?来回踱步?手心脚心出汗?急躁易怒?注意力不集中等表现?可以继发严重失眠和食欲不振?体重下降?焦虑的程度在一天之内可以时轻时重 , 有时也会轻几天重几天 , 但不会完全消失 , 危险焦灼的氛围就像空气和水一样 , 无所不在?令人无处躲藏 , 每时每刻都弥漫和充满在患者的四周?
二?惊恐障碍
是突如其来?无法预料的急性焦虑发作 , 表现为心悸?心跳剧烈?胸痛?胸闷?憋气?恶心?恐慌等 , 伴有濒死感或失控感?非真实感 , 持续几分钟到几小时后逐渐缓解?常反复发作 , 严重时患者会叫急救车或直接去急诊科就诊 , 尽管各项检查均正常 , 但仍不放心 , 每次发作过后患者都会反复到医院做系统的检查?患者往往变得依赖性很强 , 不敢独处 , 不敢去偏僻?交通不便?远离医院的环境?总之 , 只有到医院或医院附近才能放心和放松?
必须强调的是 , 惊恐障碍永远都不能是 " 优先诊断 ", 而只能是 " 劣后诊断 ", 因为惊恐发作与心绞痛?心肌梗塞?哮喘?分离转换障碍?复杂性癫痫等十分相似 , 仅凭临床表现根本无法鉴别 , 只有经过系统检查 , 排除以上疾病之后才能确诊?
三?场所恐惧症(又称为广场恐惧症)
对以下 2 种或 2 种以上的场所过分恐惧?害怕 , 平时会极力回避以上场所 , 如不得已进入上述场所则会感到程度不同的恐慌?紧张和不适 , 严重时可以达到难以忍受的地步 , 甚至引起惊恐发作?有些患者长期被"困"在家中?导致恐惧的场所包括 :
1 ?乘坐公共交通工具 ( 例如 , 公交车?火车?轮船?飞机等 );
2 ?处于开放空间 ( 例如 , 空旷的广场?停车场?集市?桥梁等 );
3 ?处于封闭空间 ( 例如 , 商店?剧院?电影院等 );
4 ?排队或在人群之中 ;
5 ?单独外出或离开家?
四?特定的恐惧症
对特定的客体和处境过分恐惧?害怕 , 平时会极力回避以上客体和处境 , 一旦不得已遭遇则会感到不同程度的的恐慌?紧张和不适 , 严重时可以达到难以忍受的地步 , 甚至引起惊恐发作?导致恐惧的对象和处境有以下几类 :
1 ?动物 ( 例如 , 狗?猫?蜘蛛?昆虫?蛇等 );
2 ?自然环境 ( 例如 , 高处?黑暗?电闪雷鸣?水面 );
3 ?血 - 注射 - 损伤 ( 例如 , 血?针?刀剪?注射?输血?侵入或有创的检查手术?受伤等 );
4 ?特定的处境 ( 例如 , 飞机?电梯?幽闭?狭小空间 );
5 ?其他 ( 例如 , 儿童怕化妆人物?巨大响声等 , 会导致窒息感和呕吐 ) ?
五?社交焦虑障碍
对一种或多种社交处境过分恐惧?害怕和担心 , 原因是自认为自己的言谈举止显得害羞?笨拙?不自然?不礼貌 , 甚至 " 不道德 ", 比如会脸红?出汗?口吃?手抖?声音发颤?词不达意 , 目光总盯着别人 , 或眼角的余光不由自主地偷看异性身体某些部位等等 , 认为自己的表现是如此的显而易见 , 导致周围人不舒服或被冒犯 , 患者往往能 " 察觉到 " 周围人的表情?声响?小动作以及肢体语言表达出对自己不耐烦?生气或看不起 , 所以患者会尽量回避各种社交处境 , 包括 : 当众表演?演讲?课堂提问?小组发言?面对面谈话 , 在别人关注下吃?喝?操作?工作等?不得已置身上述社交处境时则会感到不同程度的恐慌?紧张?不适和不自在 , 严重时可以达到难以忍受的地步 , 甚至引起惊恐发作?有些患者长期被"困"在家中?
多数患者只是害怕与上级?同事?同学?熟人 , 或者客户等有一定利害关系和竞争关系的人群相处 , 而在陌生人群中 ( 尤其不需要深度交流时 ) 则不紧张 , 在亲人 ( 配偶?父母?子女?兄弟姐妹 ) 面前也不紧张 , 但也有些特别严重的病例 , 对任何人都紧张?
有些患者仅仅存在表演恐惧 , 但是影响了职业生涯 , 比如音乐家害怕当众演奏?舞蹈家害怕当众跳舞?运动员害怕当众比赛?教师害怕在课堂上讲课等等?还有些患者虽然只是害怕当众演讲 , 却也因此而影响了工作?学习或参与学术活动?
六?分离性焦虑障碍
一旦得知依恋的人要离开 , 或只要其离开 , 就会过分恐惧?紧张 , 总担心会失去对方 , 担心对方会遭遇灾难?事故?重病甚至死亡 , 担心对方走失或者被绑架等等?每次分离都十分痛苦 , 甚至出现身体不适 , 例如头疼?胃疼?恶心?呕吐等症状?平时不愿意甚至拒绝独处?独自睡眠 , 独处和独自外出时会过分恐惧?紧张?会反复做噩梦 , 内容都是有关分离的?由于害怕与所依恋的人分离 , 所以不愿 ( 拒绝 ) 出门?上学或上班?
在儿童 , 所依恋的对象主要是父母?祖父母或其他抚养者 , 在成人 , 所依恋的对象主要是配偶?伴侣或子女?
七?选择性缄默症
在社交场合遇到成人或其他儿童的时候 , 选择性缄默症儿童既不主动讲话 , 也不回应别人的讲话?在自己家里 , 当着一级亲属 ( 父母 ) 的面能说话 , 但往往当着好朋友甚至二级亲属 ( 祖父母?堂兄妹 ) 的面也不说话?患者往往同时伴有严重的社交焦虑?
由于患者在学校通常都拒绝讲话 , 所以其学业和教育水平会受到严重影响 , 老师无法对其阅读水平和计算水平等进行评估?虽然有的患者会用非言语的方式交流 , 比如发出 " 嗯?哦"的声音?用手指点或书写等 , 还有的患者愿意参加一些不需讲话的校内游戏 , 但他们的人际交往还是会受到严重影响?
也有的孩子在学校和外人面前均能正常讲话 , 只是在父母或特定的人面前一言不发?
八?其他类型的焦虑症
包括其他精神疾病导致的焦虑?其他躯体疾病导致的焦虑?酒精和其他精神活性物质导致的焦虑?其他处方药导致的焦虑等等?
疾病(disease)，指的是，不愿放松( dis-ease)。你在身体里积累了很多压力，使得身体到处打结，限制了能量的自然流动。
所以，放松没病。??
热门精神科