健康知识库

??原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌 、肝内胆管癌和 HCC-ICC 混合型 3 种不同病理学类型，我们常说的肝癌通常特指为肝细胞癌。大多数肝癌确诊时已经不再是早期错过了外科根治手术的最佳时机，肝癌对放化疗等方法又不太敏感，因此前些年中晚期肝癌的治疗成为世界性的难题。

? 这是高医生第一次科普，那么就让大家了解一下肝癌的诊断方法及标准。病理学诊断是肿瘤诊断的金标准，但是肝癌比较特殊，肝癌可以通过临床诊断来确诊。首先给大家科普一下肝癌的诊断方法：

一、影像学检查：

1.超声检查（US）：超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。而超声造影检查能更敏感地显示肝内直径约为5mm的肝癌，因此超声造影也成为了肝癌临床诊断必不可少的一种方法。

2.X线计算机断层成像（CT）和磁共振成像（MRI）：动态增强 CT 和多模态 MRI 扫描是肝脏超声和血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。目前肝脏动态增强 CT 除常见应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是对经动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。CT可检出直径1cm以上的病灶。而肝脏多模态 MRI 具有无辐射影响、组织分辨率高、可多方位多序列参数成像的优势态 ，MRI 检出和诊断直径≤2.0cm 肝癌的能力优于动态增强 CT。而使用肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）可提高直径≤1.0cm 肝癌的检出率以及对肝癌诊断与鉴别诊断的准确性。磁共振可以检出直径5mm以上的病灶。

4.数字减影血管造影（DSA）：DSA 是一种侵入性创伤性检查，不做为肝癌的首选检查方法，现多主张采用经选择性或超选择性肝动脉进行 DSA 检查。该技术更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。DSA 检查可显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。此外在实际临床工作中，我们发现多例在磁共振或者CT下未发现的微小病灶，在DSA下发现，因此DSA的诊断价值也是不可忽视的。DSA可以检出3mm以上微小的病灶。

5.核医学影像检查（PET/CT、SPECT/CT、PET/MRI）：全身显像的优势在于对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移，一般不做为首选检查。

二、肿瘤的血液学分子标志物：1.AFP（血清 AFP 是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清 AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。血清 AFP 轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断）2.血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）3.异常凝血酶原（DCP）4.血浆游离微小核糖核酸（microRNA）

三、穿刺活检（具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检）

? 下图为中国原发性肝癌诊疗规范（2019年版）的肝癌诊断路线图：