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腹水是一种临床常见疾病，主要因全身或局部因素的影响使体液从血管及淋巴管内渗入或漏入腹腔所致，其产生病因较多，目前国内外学者普遍认为肝源性腹水是最常见病因，尤其是肝硬化可占腹水病因的60%-85%。而非肝源性腹水发病率相对较低，主要包括结核性腹水、恶性腹水、及一些其他病因。非肝源性腹水病因繁多，部分患者临床症状不典型，通过常规的实验室检验及影像学检查仍病因不明确，部分患者虽高度怀疑某种疾病，但诊断困难，始终找不到确切证据。

正确的病因诊断是合理有效治疗的基本前提，下面就对腹水的诊断方法总结介绍一下。

1.腹水常规、生化、脱落细胞学检查：腹水常规及生化检查包括腹水颜色、透明度、李凡他试验、乳酸脱氢酶、总蛋白、腺苷脱氨酶、葡萄糖、胆固醇等相关检查，完善上述检查后可初步判断腹水的性质或病因。其中李凡他试验及腹水总蛋白可用于判断腹水为漏出液还是渗出液。李凡他试验是一种浆液黏蛋白的定性测定试验，阳性提示渗出液、阴性提示漏出液；腹水总蛋白主要由白蛋白构成，根据胡氏诊断标准腹水总蛋白大于16g/L考虑为渗出液，小于16g/L则为漏出液。

2.肿瘤标志物：CEA是一种广谱类肿瘤标志物，最早被发现于结肠癌和胎儿肠道组织中，后发现在泌尿系肿瘤、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中均可升高。AFP在原发性肝癌、腹腔转移癌、生殖腺胚胎瘤、妊娠、冠心病中亦可升高。尽管各项肿瘤标志物在部分良性疾病中可以升高，但主要以恶性肿瘤中升高明显，相关研究表明血清和腹水CEA、CA199、CA153可用于恶性腹水及良性腹水的鉴别。

3.其他指标测定：血管内皮生长因子(VEGF)可以促进血管的生成，增加血管的通透性，引起血浆蛋白、纤维蛋白渗出到细胞外间隙，从而产生腹水。近年来发现VEGF是一种非常重要的促肿瘤血管生成因子，与肿瘤的生长及迁移密切相关。研究发现恶性腹水中VEGF水平明显高于良性腹水，且以卵巢癌中升高最为明显。基质金属蛋白酶（MMPS）可通过破坏细胞外基质促使肿瘤浸润和转移，并能诱导新生血管形成。在恶性肿瘤中，MMPS活性增高并高度表达，尤其是MMP-2和MMP-9与肿瘤的侵袭、转移关系最为密切。研究发现端粒酶、人类白细胞抗原系统-G（HLA-G）在恶性肿瘤中也会升高。干扰素γ（IFN-γ）主要由CD4+T淋巴细胞产生，结核性腹水时，CD4+T淋巴细胞明显升高，因此检测腹水中IFN-γ可以升高，而在恶性腹水中主要表现为低水平的IFN-γ。

4.影像学检查：超声是检测腹水的主要检查方法之一，CT和MRI在临床上也应用于对腹水的检测，且存在一定鉴别诊断意义。

5.腹膜活检：临床中鉴别结核性腹水及恶性腹水存在困难，但当结核病灶累及腹膜或肿瘤病灶转移及种植到腹膜时，腹膜可出现不规则弥漫性增厚，因此可对腹膜进行穿刺活检检查。

6.腹腔镜：腹腔镜技术在临床中已趋于成熟，应用范围广泛，临床中当常规实验室及影像学检查、经皮腹膜穿刺活检均未明确腹水病因时可选择腹腔镜检查。

7.经自然腔道内镜（NOTES）：NOTES是近年来发展迅速的新兴微创技术，主要通过人体的自然腔道到达腹腔建立操作通道，从而在内镜下完成各种盆腹腔手术及腹膜活检技术，经胃腹腔内镜活检是其中的诊疗技术之一，主要是利用经胃腹腔内镜，通过胃壁造口进入腹腔，对腹水原因待查患者进行腹膜活检明确诊断。