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? ? ? ?乳头状瘤是乳腺良性肿瘤中比较特殊的一种，长在导管内。中央型乳头状瘤一般长在靠乳头的大导管内，癌变率是3～8%；而外周型乳头状瘤的癌变率可高达10％～30％，远高于纤维腺瘤的千分之一的癌变风险。最近咨询我乳头状瘤问题的患者越来越多，有必要专门谈一谈。

有溢血的乳头状瘤的两种表现

? ? ? ?乳头状瘤的乳头溢血的症状比较突出，这种情况在中央型乳头状瘤尤其常见。此时如果做B超或增强磁共振，有时可以看到结节，更多的时候看不到。原因是乳头状瘤质脆容易破损出血，当其出血时可能瘤体还很小，如果直径小于2mm时很难被这些影像检查看得到。只有瘤体比较大，才可能在影像上看到边界较轻形态较规则的结节。

没有溢血的乳头状瘤的两种表现

? ? ? ?还有不少乳头状瘤没有溢血，尤其是外周型乳头状瘤。此时B超或磁共振检查如看到结节的周围有液性暗区(B超图上纯黑色)和扩张的导管壁或囊壁结构，基本可以认为是乳头状瘤。需要注意的是，如果扩张导管内的炎性絮状物比较致密，且碰巧形状也比较规则，在影像上容易误以为是乳头状瘤。

? ? ? ?而当瘤周液体较少时，影像上会看不见液性暗区，此时的表现就是普通的结节，与纤维腺瘤等结节无法区分，常常是手术后病理报告意外发现是乳头状瘤。近来患者咨询比较多的就是这种情况。液体较少的原因除了生成减少外(如近期乳头状瘤没有破损出血)，更多时候是由于液体流出或被挤出(详见《囊肿、导管扩张和乳头溢液的联系和区别》)。建议患者做B超前不要挤压乳头，把液体留在导管内。

四种表现之间的关系

? ? ? ?总结一下四种表现分别是：A，有溢血无结节。B，有溢血有结节。C，无溢血结节周围液性暗区。D，无溢血结节周围无暗区。四者间的演变关系是：A如果听任其发展，结节逐渐长大，就会变成B。B如果乳孔某种原因堵塞，检查时未见溢液，就会变成C。C如果液体有意挤出或无觉察下溢出消失，就会变成D。反之：如果D由于瘤体某次破溃出血或乳管内其他原因液体增多就可能变成C。C如果用力挤压乳头克服下游的阻塞，出现溢液就会变成B。

特殊的第五种表现E

? ? ? ?那么有既无溢液也无影像上结节可见的乳头状瘤吗？肯定有。乳头状瘤不是一蹴而就形成的，在最初萌芽时肯定经历这种阶段的。但此时患者不会因溢液就诊，就算体检B超也无法发现结节。已经超出一般意义上的门诊和体检的范畴了，属于临床前阶段。如果非要算是一种表现，此处姑且称之为E。其意义在于：如果A把溢液挤光了，就变成了E。此时来门诊告诉医生曾经有过溢液，医生也只能望乳兴叹了，告知患者溢液了再次就诊。

? ? ? ?再次提醒：发现乳头溢液后，就诊前一定不要挤出液体。溢液是极其宝贵的，其不仅可以用于化验了解性质和成分，而且是发现具体溢液孔的唯一线索！而确定溢液孔是乳管造影、镜检、冲洗和手术的前提！乳头不是洒水壶嘴，壶空了每个孔依然洞开，乳头没有了溢液乳孔就自然闭合了。

? ? ? ?如果胸罩或内衣上有溢液痕迹，可以带来门诊让医生查看，必要时医生可以当回“法医”来对溢痕做进一步检查的。

“一次是贼，永远是贼”

? ? ? ?临床上还有种常见情况，患者很困惑，咨询的也比较多。如果某一次B超看到结节周边见到液性暗区，而之后复查时B超检查未见到该结节周围的液性暗区，到底是该相信哪一次的结果？？如果见到液性暗区的B超报告是有经验的乳腺专科医院的B超医生给出的，就可以认为该结节是乳头状瘤的可能性很大！未见到暗区的B超报告不是做错了，而是是由于检查时恰好是液体少的时候。

? ? ? ?如果你见到某人一次很确切是在偷窃，虽然他以后在你看到的时候都不再偷窃，你依然会一直怀疑其人品的。“一次是贼，永远是贼”。上述情况道理上与此类似。