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? ? ? ?乳头状瘤的主要手术方式是病变导管切除术，除此以外还有肿块切除术。

病变导管切除术

? ? ? ?可以把乳腺比喻为桔子，每瓣是一个腺叶。每个腺叶再可以比喻为一棵空心树，树根就是乳头孔，向外周依次为树干---大树枝---小树枝---树叶。乳头状瘤就是长在这棵空心树内部的小结节。术前无法知道病灶在腺叶这颗空心树的确切位置，那最安全的做法就是把整棵树挖出来。

? ? ? ?该手术一般是用平头的细注射器针头，经溢液乳孔插入注进少许美兰将整棵空心树染蓝色，然后沿着乳晕做弧形切口，将整棵蓝染的空心树刨出来，即所谓的腺叶切除。手术创伤大耗时多，如果局麻患者还要忍受一定的痛苦。优点是手术较为彻底，残留乳头状瘤的风险小。

? ? ? ?这种手术的前提条件是患者躺在手术台上的那一刻，乳头孔可以挤出哪怕一丁点溢液，提示乳孔位置。如无溢液无法手术。适用于四种表现的A(有溢血无结节)和B(有溢血有结节)两种情况。

肿块切除术

? ? ? ?肿块切除术一般是B超可见肿块，在B超引导下将肿块微创切除，手术方式与普通的肿块微创手术相同。偶尔情况下如肿块比较大可以触及，也可以传统切除手术。手术创伤比较小，但彻底性较差。这主要是由于一般单瘤体的中央型乳头状瘤有时也可以是多个瘤体，外周型一般都是多瘤体，而且外周型和中央型可以混合发生。B超可见其中较大瘤体，不能排除其邻近还有B超看不到的小瘤体。但确为单瘤体的乳头状瘤，微创切除的残留风险与普通肿块没有差别，这与良性叶状肿瘤有很大的不同。

? ? ? ?这种手术的前提条件B超可见到肿块。适用于四种表现的C(无溢血结节周围液性暗区)和D(无溢血结节周围无暗区)。其中对于D?的情况是属于意外发现的乳头状瘤。虽然已切除的乳头状瘤周围有残留B超不可见的小乳头状瘤可能，考虑到中央型乳头状瘤多发比较少见，恶变风险不超过10%。再次扩大手术的切除范围也无法确定，所以多选择密切随访B超或磁共振，如有术区结节出现及时再次手术。

两种手术方式的转换或联合

? ? ? ?由于病变导管切除术比肿块切除术要彻底，因此对于乳头状瘤尽量争取做病变导管切除术，而该手术前提条件要有溢液。前文《乳头状瘤的四种临床表现》说过，C(无溢液结节周围液性暗区)如果用力挤压乳头克服下游的阻塞，出现溢液就会变成B(有溢液有结节)。因此，对于C要想方设法尝试是否可以挤出溢液，由于种种情况下挤出的溢液量也非常少，很难再次挤出。最好在手术台上做尝试，一旦溢液出现，即行病变导管切除术。

? ? ? ?对于B(有溢液有结节)的手术，一般来说，病变导管切除的范围包括了乳房结节的位置，无需再做肿块切除术。还有种特殊情况：如果病变导管染色的位置和术前B超所示的结节位置不在一个方向，则两种手术要同时施行。如果术前发现溢液乳孔在乳头的偏下方向，结节在乳房的内侧，容易发现这种差异，术前告知患者。但术中才发现病变导管与结节位置不一致的情况也不少见，这多见于溢液孔位于乳头中央区，术前无法确定病变导管的确切位置。偶尔有时溢液孔偏于乳头的一侧，注射美兰后发现导管并不在这个方向。也需要术前告知患者有这种可能性。