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脓毒血症原意是感染病原体造成的损伤,现在指的是机体自身对炎症反应造成的损伤.。需要符合感染加序贯性器官衰竭评估(SOFA)急性改变＞2分, 也就是现在的 Sepsis-3,SOFA评分量表多用于ICU重症病人 将血乳酸水平取代了以前的组织灌注标准。 血乳酸水平评估细胞代谢水平是极其敏感的指标. 当血乳酸水平>2mmol/L时, 病人死亡的风险增高.
脓毒血症是感染和器官衰竭同时存在.如果脓毒血症进一步加重,就达到脓毒症休克的程度,脓毒症休克不仅会出现循环衰竭, 也会出现细胞代谢方面的异常。 指的是如果出现了脓毒血症开进行了充分的液体复苏, 但还是要使用血管升压药才能使收缩压维持在 65mmHg. 并且乳酸水平维持在2mmol/L.
脓毒症病人出现发热、心率增快、 呼吸频率加快、 意识改变, 有些病人会出现体温降低, 而不是本温升高. 脓毒血症休克病人会出现呼吸困难, 食欲差, 皮肤花斑或者潮红, 尿量极少或者无尿, 头晕以及行为异常.
如果接诊脓毒症病人, 首先要控制原发病即感染, 留取血液或者分泌物做病原学的检查, 外科感染充分引流. 为了为病人争取时间, 必要时进行脏器支持.
脓毒血症病人尽早进行抗生素治疗, 在进行抗感染治疗之前完善病原学标本的获得, 以明确病原体指导治疗.
病原学检查要及早完善, 治疗期间定期复查, 尽量避免经验型联合用药, 只对免疫缺陷病病人, 耐药菌感染病人等有明确用药指针才考虑联合用药。 对于万古霉素等尽量进行血药浓度监测, 根据结果调整用药. 对于生命体征尚平稳, 没有脏器水平衰竭病人, 尽量根据药敏结果单药治疗.
脓毒血症是感染扩散至全身引起的严重感染性疾病,更严重的病人会出现 DIC,多器官功能 ，休克。所以要早期识别，尽早抗生素及全身支持治疗。
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