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破伤风是破伤风杆菌感染人体引起的急性感染性疾病,病原体为高度厌氧微生物, 通过皮肤黏膜的伤口进入人体,在厌氧环境下增长繁殖,通过与神经纤维结合逆行传导进入中枢神经系统,分泌溶血毒素和破仿风痉挛毒素,通过后者产生肌肉痉挛,从咀嚼肌到面部表情肌,再到颈胸腹等躯干部位和四肢部位,典型的肌肉痉挛表现为牙关紧闭、苦笑面容、喉头发紧,角弓反张, 通过典型症状和病人有外伤史可以拟诊破伤风感染.
破伤风的潜伏期为5到10天, 平均为1周左右,并不是所有的外伤都容易感染破伤风, 主要为不洁和污染伤口容易引起,此时需要尽早的使用破伤风抗毒素,如果过敏可以考虑脱敏治疗或者改用破伤风免疫球蛋白.
破伤风需要与多种疾病相鉴别,1局部口腔病变易引起张口困难,需要排除咽后壁,扁桃体,腮腺的脓肿,排除牙龈炎、颞颔关节的病变,2.容易引起肌肉强直以及疼痛的疾病比如脊椎、风湿性皮肌炎, 软组织挫伤和关节肌肉炎症. 可通过发现局部病灶以资鉴 别. 3.脑炎脑膜脑炎也可以引起肌肉强直和角弓反张, 可以行腰穿脑脊液检查和病原体免疫学检查以资鉴别.4.士的宁 (马钱子碱) 中毒可以出现全身痉挛发作, 但是有间歇的无痉挛期, 另外有服药史也可以作为鉴别的依据. 4.血钙下降引起的手足搐搦症也可以引起肌肉的强直痉挛, 可以行电解质检测明确病因, 也可行缺钙实验阳性也可以明确。5.狂犬病发作有喉头发紧, 其实是咽肌痉挛, 但无其他肌肉痉挛现象, 有特征性的恐风恐水症状而无牙关紧闭. 另外, 破伤风发作要与子痫和癔症相区分.
破伤风发作需要与多种疾病鉴别, 但是通过典型症状和外伤史可以明确. |
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