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结核皮肤试验,也叫结核菌素试验、PPD试验。PPD是英文 Purified protein derivative等英文首字母缩写,意思是纯蛋白衍生物,是用结核杆菌的菌体成分提纯制备出来的。PPD试验是结核的常规检测之一,用来检测潜伏性或活动性结核感染。
但是,PPD试验不是活动性肺结核的确诊手段。
试验的方法,是用PPD5个单位,溶于灭菌注射用0.1ml中,注射于前壁掌侧室内(而不是皮下),与48至72小时后观察皮肤的反应,如果出现硬结、红斑、水泡或风团,需要测量其直径。
传统的判断方法,认为直径5mm或更小,属于阴性。事实上,这种判断的方法也有不当之处,需要结合患者的临床资料来综合判断。
1、直径5mm。对于有发展为活动性结核高危险的患者,如果胸片提示陈旧性结核、艾滋病感染者、使用免疫抑制药物者,或者有与结核患者密切接触者,不能轻易判断为阴性。
2、直径10mm。静脉吸毒者、来自于结核高流行地区的人、在高危环境中居住的人(如监狱或收容所)、年龄大于70岁、矽肺、肾功能不全、糖尿病、头颈部肿瘤患者,以及行胃切除术和空肠回肠旁路术者,要引起高度重视。
3.直径15mm。即使没有任何危险因素,也需要考虑有没有结核感染。
一些发热、CD4+T淋巴细胞小于200个的艾滋病毒感染者即使有结核感染,也可能表现为阴性。出现这种情况的原因,可能是由于抑制性抗体,或者由于大量T细胞迁移至病灶,使得试验的局部免疫细胞不足,而不足以产生阳性反应。
当然,还要根据患者的临床表现、胸部影像学、血沉、γ干扰素释放试验、痰检等检查的结果来综合判断。
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