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慢性乙型肝炎病毒感染有三种情况：第一种情况是转氨酶升高，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，HBV-DNA阳性，这属于慢性乙型肝炎；另外还有一种情况，表面抗原阳性，HBV-DNA阳性，但ALT正常，过去认为这是免疫耐受期的病人，不需要治疗，但现在发现有40%的病人用肝活检或者肝弹性纤维检查有明显的肝组织学病变，所以这部分人虽然转氨酶正常，也需要治疗；第三种情况，乙型肝炎病人表面抗原阳性，HBV-DNA阳性，转氨酶正常，到e抗原阴性，过去认为这部分人是非活动期的病人，也不需要治疗，但是现在发现这部分人中间也有30%-40%的人肝组织学是有明显病变的，也需要治疗的。
所以，认为转氨酶正常的乙型肝炎病毒感染者不需要治疗是错误的，应该对这部分人进行肝组织学检查，现在有很简单的肝弹性检查。如果有明显的肝组织病变，还是需要治疗的。另外一种情况，这部分病人虽然转氨酶正常，但如果家族中有肝硬化，肝癌的病史，如果是30岁以上的人群，也需要进行治疗，这在指南中有明确规定，有肝硬化，肝癌家族史的，30岁以上的携带乙型肝炎病毒的人群，虽然转氨酶正常，也需要进行抗病毒治疗，防止发生肝硬化，肝癌。