健康知识库

推荐意见?１：新生儿乙型肝炎疫苗预防?
①对于 ＨＢｓＡｇ?阴性母亲的新生儿 ，在 出生 １２ｈ?内尽早接 种１０μｇ?重组酵母乙型肝炎疫苗 ，在 １ 月龄和 ６ 月龄时分别接 种第?２ 针和第?３ 针乙型肝炎疫苗（Ａ１）。
②对于 ＨＢｓＡｇ?阳性母亲的新生儿 ，在 出生 １２ｈ?内尽早注 射?１００ＩＵ?乙型肝炎免疫球蛋白?（ＨＢＩＧ），同 时在不同部 位 接 种 １０μｇ?重组酵母乙型肝炎疫苗， 并在?１ 月龄和?６ 月龄时分别接种第?２ 针和第?３ 针?乙?型?肝?炎?疫 苗。建议对 ＨＢｓＡｇ?阳性母亲所生 儿 童 ，于 接 种 第 ３?针 乙 型 肝 炎疫 苗 后 １～２??个 月 时 进 行 ＨＢｓＡｇ?和 抗－ＨＢｓ??检 测。?若 ＨＢｓＡｇ 阴性?、抗－ＨＢｓ?＜１０?ｍＩＵ／ｍＬ，可?按?０、１?和?６?个?月?免?疫 程序再接种 ３?针乙型肝炎 疫 苗 ；若 ＨＢｓＡｇ?阳 性 ，为 免 疫 失 败， 应定期监测（Ａ１）。
③对于 ＨＢｓＡｇ?不详母亲所生早产儿 、低 体质量儿 ，在 出生 １２ｈ 内尽早接种第?１ 针 乙 型 肝 炎 疫 苗 和 ＨＢＩＧ；满?１ 月 龄 后，?再按?０、１ 和 ６ 个月程序完成?３ 针乙型肝炎疫苗免疫（Ａ１）。④新生儿在出生 １２ｈ?内接种乙型肝炎疫苗和 ＨＢIＧ?后，?可接受 ＨＢｓＡｇ?阳性母亲的哺乳（Ｂ１）

推荐意见?２：对?于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫?的儿童 ，应及时进行补种 。 第 １ 针 与 第 ２ 针 间 隔 时 间 应 ≥２８?ｄ，第 ２ 针与第 ３ 针间隔时间应 ≥６０ｄ（A１）。

推荐意见?３：对?于免疫功能低下或无应答的成人?，应?增?加 疫苗接种剂量（如 ６０μｇ）和 针次 ；对 ３针免疫程序无应答者 ，可 再接种 １?针 ６０μｇ?或 ３?针 ２０μｇ乙 型肝炎疫苗 ，并 于第 ２?次接 种乙型肝炎疫苗后ｌ～２?个月时检测血清抗－ＨＢｓ，如 仍无应答， 可再接种 １?针 ６０μｇ?重组酵母乙型肝炎疫苗（Ａ１）。

推荐意见?４：意?外暴露?ＨＢＶ ?者可按照以下方法处理?① 在伤口周围轻轻挤压 ，排 出伤口中的 血 液 ，再 对 伤 口 用０．９％ＮａＣｌ溶? 液冲洗?，然后用消毒液处理（Ａ１）。
②应?立 即 检 测 ＨＢＶ? ?ＤＮＡ、ＨＢｓＡｇ，３～６? 个 月 后 复 查（Ａ１）。
③如接种过乙型肝炎疫苗，且 已知抗－ＨＢｓ?阳性 （抗－ＨＢｓ≥ １０ ｍＩＵ／ｍＬ）者?，可?不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗?，或 虽接种过乙 型 肝 炎 疫 苗 ，但 抗－ＨＢｓ?＜?１０?ｍＩＵ／ｍＬ?或 抗－ＨＢｓ 水平不详者 ，应 立即注射 ＨＢＩＧ２００～４００ＩＵ，同时在不同部位 接种 １?针乙型肝炎疫苗 （２０μｇ），于 １?个月和 ６?个月后分别 接 种第 ２?针和第 ３?针乙型肝炎疫苗（２０μｇ）（Ａ１）。

推荐意见?５：鼓?励在不涉及入托?、入学和入职的健康体格?检查中 或 就 医 时 ，进 行 ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｃ?和 抗－ＨＢｓ?筛 查 ；对 高 危人群 、孕 妇 、接 受抗肿 瘤 （化 学 治 疗 或 放 射 治 疗 ）或 免 疫 抑 制剂或直接抗 ＨＣＶ?药物 治 疗 者 、ＨＩＶ?感 染 者 ，筛 查 ＨＢｓＡｇ、抗－ ＨＢｃ?和抗－ＨＢｓ，对 均阴性者 ，建议接种乙型肝炎疫苗（Ｂ１）。

推荐意见６：血清 ＨＢＶ?ＤＮＡ?阳性、ＡＬＴ?持续异常（＞?ＵＬＮ）?且排除其他原因所致者?，建议抗病毒治疗（Ｂ１）。

推荐意见?７：对?于血清?ＨＢＶ ＤＮＡ 阳性的代偿期?乙 型 肝 炎?肝硬化患者和 ＨＢｓＡｇ?阳性 失 代 偿期乙型肝炎肝硬化患者 ，建 议抗病毒治疗（Ａ１）。

推荐意见８：血?清 ＨＢＶ ＤＮＡ 阳性?、ＡＬＴ 正常?，有?下列情况?之一者建议抗 病 毒 治 疗。?① 肝组织学检查提示明显炎症和
（或）纤 维化 ；Ｇ≥２?和（或）Ｓ≥２］（Ａ１）；②?有乙型肝炎肝硬化或 乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞?３０ 岁 （Ｂ１）；③?ＡＬＴ?持 续 正 常、?年龄＞?３０ 岁者 ，建 议肝 纤 维 化 无创诊断技术检查或肝组织学 检查 ，存 在明显肝脏炎症或纤维化 （Ａ１）；④?ＨＢＶ?相 关 肝 外 表 现（如? ＨＢＶ 相关性肾小球肾炎等）（Ｂ１）。

推荐意见?９：ＨＢｅＡｇ 阳 性 慢性乙型肝炎（ＣＨＢ） ?患 者 采 用 ＥＴＶ、ＴDＦ或ＴＡＦ 治疗。治疗?１ 年若?ＨＢＶ ＤＮＡ 低于检测下限?、ＡＬＴ 复 常和 ＨＢｅＡｇ?血清学转换后 ，再巩固治疗至少３?年（每 隔６?个月复 查?１ 次）仍?保持不变?，可?考虑停药?，延长疗程可减少复发（Ａ１）。

推荐意见?１０：ＨＢｅＡｇ 阳性?ＣＨＢ?患者采用?Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α 抗病毒治疗。?治?疗?２４?周?时?，若?ＨＢＶ?ＤＮＡ??下?降?＜ ２ｌｇＩＵ／ｍＬ?且 ＨＢｓＡｇ 定量＞ ２×１０^４ＩＵ／ｍＬ，建?议停用?Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α治?疗?，改?为 ＮＡｓ?治疗（Ａ１）。Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α有效患者的疗程为 ４８?周 ，可 以 根 据病情需要延长疗程?，但?不宜超过?９６ 周（Ｂ１）。

推荐意见?１１：ＨＢｅＡｇ 阴 性 ＣＨＢ?患 者 采 用 ＥＴＶ、ＴＤＦ?或?ＴＡＦ?治疗 ，建 议 ＨＢｓＡｇ?消失且 ＨＢＶＤＮＡ?检测不 到 后 停 药 随 访（Ａ１）。

推荐意见?１２：ＨＢｅＡｇ 阴性?ＣＨＢ?患者采用?Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α 抗病 毒治疗。治疗?１２?周?时?，若?ＨＢＶ?ＤＮＡ??下?降?＜ ２ｌｇＩＵ／ｍＬ，或 ＨＢｓＡｇ 定量下降?＜１ｌｇＩＵ／ｍＬ，建?议?停?用?Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α 治?疗?，改 为?ＮＡｓ治?疗（Ｂ１）。有效患者治疗?疗程为?４８ 周?，可?以根据病情 需要延长疗程?，但?不宜超过?９６ 周（Ｂ１）。

推荐意?见?１３：代偿期乙型肝炎肝硬化患?者?，推?荐?采?用 ＥＴＶ、ＴＤＦ?或?ＴＡＦ?进行长期抗病毒治疗?，或?采用?Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α治 疗?，但需密切监测相关不良反应（Ａ１）。

推荐意见?１４：失代偿期乙型肝炎肝硬化患者?，推?荐 采 用?ＥＴＶ 或 ＴＤＦ 长期治疗?，禁?用 干 扰 素 治 疗 （Ａ１），若?必 要 可 以 应?用 ＴＡＦ 治疗（Ｃ１）。

推荐意见１５：ＣＨＢ患者应用ＥＴＶ、ＴＤＦ 或ＴＡＦ 治疗４８周，若ＨＢＶ　ＤＮＡ ＞ ２×１０^３　ＩＵ／ｍＬ，排除依从性和检测误差后，可调整ＮＡｓ治疗（应用ＥＴＶ 者换用ＴＤＦ 或ＴＡＦ，应用ＴＤＦ或ＴＡＦ者换用ＥＴＶ，或两种药物联合使用）（Ｃ２）。也可以联合Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α治疗（Ｂ１）。乙型肝炎肝硬化患者应用ＥＴＶ、ＴＤＦ或ＴＡＦ治疗２４周，若ＨＢＶ　ＤＮＡ＞２×１０^３　ＩＵ／ｍＬ，排除依从性和检测误差后，建议调整ＮＡｓ治疗（应用ＥＴＶ 者换用ＴＤＦ或ＴＡＦ，应用ＴＤＦ或ＴＡＦ者换用ＥＴＶ，或两种药物联合使用）（Ｃ２）。

推荐意见 １６：所有接受化学治疗 、免?疫抑制剂治疗的患者，起始治疗前都应常规筛查 ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｃ（Ａ１??）。?对 于 ＨＢｓＡｇ?阳性者 ，在 开始免疫抑制剂及化学治疗 药 物 前 １?周 或 同时进行抗病毒治疗?（Ａ１），应?用?ＥＴＶ、ＴＤＦ 或?ＴＡＦ（Ｂ１）。?对 于 ＨＢｓＡｇ?阴性 、抗－ＨＢｃ?阳性者 ，若 使 用 Ｂ?细胞单克隆抗体或 进行造血干细胞移?植 ，建 议 应 用 ＥＴＶ、ＴＤＦ 或 ＴＡＦ 抗 病 毒 治?疗（Ｂ１）。

推荐意见?１７：慢?性 ＨＢＶ 感染者准备近期妊娠?，或?妊 娠 期?间有抗病毒指征时?，在充分沟通并知?情 同 意 后 ，可 以 使 用 ＴＤＦ 治疗（Ｂ１）。

推荐意见?１８：抗病毒治疗期间意外妊娠的患者?，若?使 用?ＴＤＦ 治疗?，建?议继续妊娠?；若?使用?ＥＴＶ，可?不终止妊娠?，建?议换?用 ＴＤＦ 治疗（Ｂ１）。若?应用干扰素治疗?，建议向孕妇和家属充?分告知风险?，由?其决定是否继续妊娠?，若继续妊娠应换用?ＴＤＦ 治疗（Ｃ２）。

推荐意见１９：妊娠中后期 ＨＢＶＤＮＡ?定量＞２×１０^５ＩＵ／ｍＬ，?在充分沟通并知情同 意 的 基 础 上 ，可 于 妊 娠 第 ２４～２８?周 开 始 应用?ＴＤＦ 或 ＬｄＴ 抗病毒?治 疗 （Ａ１）。?免疫耐受期孕妇可于产?后即刻或 １～３?个月停药。应用 ＴＤＦ?治疗 ，母乳喂养不是禁忌 证（Ｃ２）。停?药 后 应 至 少 每 ３ 个月检测肝脏生物化学和?ＨＢＶ ＤＮＡ 等指标?，直?至产后?６ 个月?，发?生肝炎活动者应立即启动抗?病毒治疗（Ａ２）。

推荐意见?２０: 对于进展期肝病或者肝硬化患儿，应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。１ 岁 及以上儿童可考虑普通干扰 素－α治 疗 ，２?岁及以上儿童可选用 ＥＴＶ?或?ＴＤＦ?治疗?，５?岁及以上儿童可选用?Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α－２ａ，１２?岁 及以上儿童可选用?ＴＡＦ 治疗（Ａ１）。


推荐意见?２１：慢?性肾脏?病 患 者 、肾 功能不全或接受肾脏替?代 治疗的患者 ，推 荐 ＥＴＶ 或 ＴＡＦ 作为一线抗?ＨＢＶ 治疗药物，?或可根据?患 者 情 况 选 用 ＬｄＴ 进行抗病毒治疗?，不?建 议 应 用ＡＤＶ 或 ＴＤＦ（Ｂ１）。对于存在肾脏损伤高危风险的?ＣＨＢ 患者，?应用任何?ＮＡｓ 抗病毒过程中?均需监测肾功能变化。?已 应 用?ＡＤＶ 或 ＴＤＦ 的患者发生肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时，?建议改用?ＥＴＶ ?或 ＴＡＦ（Ｂ１）。

推荐意见２２：ＨＣＶ 和ＨＢＶ 合并感染者应用ＤＡＡ 治疗ＨＣＶ 时，若ＨＢｓＡｇ阳性，需给予ＮＡｓ治疗以预防ＨＢＶ 再激活 ，ＤＡＡ?治疗结束 １２?周后 ，可 考虑停止 ＮＡｓ?治疗（Ｂ２）ＨＢｓＡｇ 阴性 、抗－ＨＢｃ阳 性 者 应 用 直接抗病毒药物（ＤＡＡ??）期 间 ，需 密 切 监 测 ＨＢＶ?ＤＮＡ 和 ＨＢｓＡｇ?定量 ，如 阳转 ，建 议应用 ＮＡｓ?治疗（Ｂ２）。

推荐意见２３：ＨＢＶ 和ＨＩＶ 合并感染者，建议选择对ＨＩＶ和ＨＢＶ 均有效的抗病毒药物组合（Ａ１）

推荐意见２４：ＨＢＶ 相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若ＨＢｓＡｇ阳性建议应用ＥＴＶ、ＴＤＦ或ＴＡＦ抗病毒治疗（Ａ１）。

推荐意见２５：ＨＢＶ 相关肝细胞癌患者，若ＨＢｓＡｇ阳性，建议应用ＥＴＶ、ＴＤＦ或ＴＡＦ进行抗病毒治疗（Ａ１）。

推荐?意 见 ２６：因?ＨＢＶ 相 关 感 染 进行肝移植患 者 ，若?ＨＢｓＡｇ?阳性 ，建议在肝移植前开始应用 ＥＴＶ、ＴＤＦ?或 ＴＡＦ?进 行抗病毒治疗（Ａ１）。