编辑:ddayh.cn
血常规:
? ? ? 白细胞:白细胞参考值:成人:(4.0-10.0)×10^9个/L、新生儿:(15-20)×10^9个/L、6个月到2岁:(11-12)×10^9个/L、4到14岁:8×10^9个/L、儿童:(5.0-12.0)×10^9/L。那是以前的单位,4000-10000 * 10^3 /dmL ,现在用的是国际单位,4-10 * 10^9 /L。白细胞是计算个数的,4-10×10的9次方个/每升,所以为G/L。10^9/L=10^9 G/L(个/升)。这是个习惯问题,过去老的标准白细胞计数单位是:个/立方毫米,现在的计数单位是个/立方分米一些老医生还是习惯说老单位。比如现在的18*10^9/L换算成老标准就是一万八/mm3
? ? ?血红蛋白:参考值:成年男性血红蛋白浓度是120-160g/L,成年女性是110-150g/L。血红蛋白计算法按产后血红蛋白每下降 10 g/L 出血量为400 ml 计算 24 h 产后出血量。输血指证:Hb<70g/L,? Hb70~80g/L,择期手术前输血Hb70~100g。。
? ? 血小板:参考值:100-400×109/L。输血小板指证: 血小板计数>100×109/L,可以不输血小板;计数<50×109/L,应考虑输血小板;计数是50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血。
体液:体液可分为细胞内液(占体重的35%~40%)和细胞外液(约占体重的20% (60kg 60L 12L),其中组织间液占15%,血浆占5%(60kg 60L 3L)),后者是机体细胞生存的内环境。
? ? ? 治疗:计算补液量(mL)=(所测血细胞比容-正常血细胞比容)/正常红细胞比容×体重(kg)×200,其中正常血细胞比容:男性为0.48,女性为0.42。补液种类:以等渗溶液为主,首选0.9%氯化钠溶液;因为正常细胞外液的钠氯比例是7∶5,下述配方更符合生理需要:0.9%氯化钠溶液1000 mL+5%葡萄糖液500 mL+5%碳酸氢钠液100 mL。
能量:
? ? ? ?即成人每日热量目标约为25 ~30 kcal·kg-1 (60kg 1500kcal)。
? ? ? 充足的非蛋白热量( non protein caloric,NPC,即TNA 中葡萄糖与脂肪所提供的热量,1 g 葡萄糖可提供约3.4kcal热量、 1g脂肪可提供约9kcal热量) 对蛋白质的有效利用十分重要。大多数稳定的患者需150 kcal NPC: 1 g 氮,其中含氮量可由公式“氮量( g) = 氨基酸量( g) ×16%”计算获得。1g 氨基酸可提供约4 kcal热量。
? ? ?非蛋白热量供给葡葡萄糖和脂肪是TNA 中最主要的2 种能量底物,50%-70% (60%*1500 =900? 225g糖900kcal )的葡萄糖与30%~50%(40%*1500=600? ?70g脂肪630kcal)的脂肪是住院患者NPC 供能的适宜比例,也可根据患者的耐受情况调整,脂肪占比一般不超过60%。此外,还可根据患者体重估算NPC 供给,一般推荐成人每日葡萄糖供给量<7g·kg-1、脂肪供给量<2.5 g·kg-1。
? ? ??钠离子:血钠在正常范围(等渗,135~145 mmol/L)。 ?补液量可按氯化钠1 g 含Na+17 mmol 折算60g氯化钠1020mmol。血钠低于正常范围(低(1)轻度:130~<135 mmol/L,有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等,尿钠极低或测不出。(2)中度:120~<130 mmol/L,收缩压降至100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。(3)重度:<120 mmol/L,收缩压降至80 mmHg。
治疗:
?低钠:计算补钠量=(142 mmol/L-实测血清钠)/实测血清钠×0.2×体重(kg).(130mmol 60kg [142-130]*0.2*60=1400mmol ?60g氯化钠)??。补液种类:0.9%氯化钠溶液1000 mL+10%葡萄糖液250 mL+5%碳酸氢钠液100 mL。
? ? ?高钠:补水降钠,计算水丢失量=(实测血清钠-正常血清钠)/实测血清钠×体重(kg)×0.6。对没有胃肠道禁忌证的病人,可通过胃管注入适量的温开,可缓慢注入5%葡萄糖水。
钾离子:体内钾的总量为50~55 mmol/kg(60kg 60L 3000mmol),98%在细胞内,2%(60mmol)在细胞外,血液(约占0.3% ?9mmmol)中血清钾浓度为3.5~5.5 mmol/L。每日钾摄入量70~100 mmol,其中约90%在肠道被吸收。肾脏是排钾的主要器官,尿钾占85%(肾脏排钾受钾的摄入量、细胞外液钾的浓度、远曲小管的原尿流速、血醛固酮及皮质醇的调节),粪和汗液分别排钾10%和5%。肾功能正常时,每天即使不摄入钾,仍排钾10~40 mmol。
治疗:每日需求量:70-100mmol(Kcl 74.5),5-7g氯化钾 ;最低需10-40mol(0.745-2.98g)。
低钾:常用脉滴注法补钾,静注液体以含钾20~40 mmol/L(60kg 60L ) 为宜。速度以每小时20~40 mmol 为宜,每小时不能超过50~60mmol。对需要限制补液量的严重低钾病人,可采用精确的静脉微量输注泵以较高浓度的含钾液体经深静脉置管通路微量匀速输注。补钾时应重视补钾的速度(细胞外液钾总量约60 mmol),防止发生一过性高钾血症。钾进入细胞内较为缓慢,细胞内外的钾平衡时间约需15 h 或更久,特别是慢性失钾的病人,需反复多次补钾。临床上发现低镁血症可导致低钾血症难以纠正,故对低钾病例,若经补钾后仍无效,应考虑有缺镁血症的存在。
? ? ? 高钾:临床上一经发现诊断,立即停用含钾药物,予以紧急处理监测。常见方法包括:(1)10%葡萄糖酸钙10~20 mL稀释后缓慢静脉注射;(2)用11.2%乳酸钠液60~100 mL 或5%碳酸氢钠100~200 mL 静脉滴注;(3)50%葡萄糖液50~100 mL+普通胰岛素6~12 U(4~6 g 葡萄糖加1 U 胰岛素)缓慢静脉注射;(4)肾功能正常时静脉或肌肉注射呋塞米40~80 mg;(5)肾衰竭伴严重高钾血症(>6.5 mmol/L)者,以紧急血液透析为最佳
? ? ?积液的体积:(正常人的腹膜腔蕴藏着75-00 ml由腹膜间皮分泌的浆液性液体,起着润滑作用,当组织间隙的液体生成量超过了淋巴系统的引流能力时,多余的液体便积聚在腹膜腔。任何原因导致腹腔内积聚的游离液体超过200ml时称为腹腔积液。少量腹水:一般是300-500毫升,中等量:500-3000mL,大量腹水:3000mL以上)
? ? 矩形体积计算:V=abc=sh;公式中a(8cm)b(3cm),c(10cm)分别为长方体的长宽高,S为底面面积,h为底面对应的高
? ? 圆柱体体积计算:V=πr2h=Sh;公式中s为圆柱的底面积,h为圆柱的高
? ? 球体体积计算V=4/3πR3?;公式中R为球的半径,V为球的体积
? ? 圆锥体体积:V=1/3Sh,s为圆锥底面面积,h为圆锥的高
肝脏:
? ? ? 门静脉压力:正常情况下维持于13~24 crnH20左右,门静脉高压在临床上是指压力持续上升大于24 cmH20
? ? ?门静脉流速:门静脉流速[(12.4±4 cm/s),?门静脉内径:<1.3cm,1.3-1.4cm, >1.4cm
? ? ?肝静脉内径:正常肝中静脉、肝右静脉内径小于10mm,肝左静脉内径小于9mm,
? ? ?肝静脉流速:三支肝静脉正常流速:餐前约为0.2-0.3m/S,餐后约为0.25-0.33m/S,
胆道:
? ? ?肝外胆管某一段的内径或表述过于概括,如肝总管内径3~4mm,胆总管内径6~8mm
胰腺:
热门肝胆外科