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临床常见用药:
呼吸内科:
呼吸三联:主要包括可拉明、?回苏灵
? ? 洛贝林:1、静脉注射常用量:成人一次3mg;极量:一次6mg,一日20mg。小儿一次0.3~3mg,必要时每隔30分钟可重复使用;新生儿窒息可注入脐静脉3mg。2、皮下或肌内注射常用量:成人一次10mg;极量:一次20mg,一日50mg。小儿一次1~3mg
? ??尼可刹米:肌注或静注,成人,0.25g~0.5g/次,每1~2小时重复1次,或与其它中枢兴奋药交替使用
平喘:
支气管扩张:a.肾上腺素激动剂:β2受体激动剂:沙丁胺醇;? b.茶碱类:氨茶碱;? c.抗胆碱类:异丙托溴铵
抗炎平喘:a.糖皮质激素:布地奈德,曲安奈德;? ?b.白三烯调节药:孟鲁司特;
抗过敏平喘:色甘酸钠
止咳:
一、中枢性镇咳药:此类药主要是抑制咳嗽中枢,适用于各种原因引起的剧烈干咳。
吗啡类生物碱及其衍生物比如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚等具有成瘾性,所以也叫依赖性或成瘾性镇咳药,成瘾性。此外,例如右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯等属于非成瘾性或非依赖性镇咳药,一般在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显,可酌情选用。这类药物不良反应主要是恶心、头痛、头晕、嗜睡、腹胀等,孕妇及哺乳期妇女慎用。
(1)吗啡:镇咳作用非常显著,但使痰液难以咳出,而且抑制呼吸中枢,极易成瘾,呼吸科不可能用它来止咳。除非用于癌症或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽伴有疼痛的患者,或者是急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者,不但可镇咳、镇痛还可镇静,有利于治疗。再强调:应严格掌握适应证,支气管哮喘急性发作慎用。
(2)可待因:又叫甲基吗啡,止咳作用迅速强大,止咳强度约为吗啡的1/4,当然也有镇痛作用,但不及吗啡1/10。只用于各种原因所致的干咳,尤其适合伴有胸痛的剧烈干咳(比如胸膜炎等),对痰多粘稠者不适用。本药有片剂、缓释片剂、糖浆剂及注射剂,酌情选用。尚有含有可待因的复方制剂,比如联邦止咳露糖浆,联邦小儿止咳露,可愈糖浆等,需注意滥用,因为有成瘾性。
(3)福尔可定:又称吗啉吗啡,本品与磷酸可待因相似,也有镇痛、镇静作用,但成瘾性较弱。禁用于痰多者。常用的比如复方福尔可定口服溶液等。
(4)右美沙芬:这是很常用的中枢镇咳药,作用强度与可待因相当或略强,治疗剂量不抑制呼吸,无成瘾性及耐药性。用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、哮喘、咽喉炎、肺结核等引起的咳嗽。市场上有片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、糖浆剂等。很多复方感冒药的镇咳成分都是右美沙芬,比如白加黑、新康泰克、泰诺、日夜百服咛等,可见其应用之广。
(5)喷托维林:本品对咳嗽中枢有选择性抑制作用,尚有轻度阿托品样作用和局麻作用。镇咳强度大约为可待因的1/3,无成瘾性。主要用于上呼吸道感染引起的干咳及百日咳等,值得指出的是:本药对小儿疗效优于成人。有片剂、滴丸、冲剂、糖浆剂等,其复方制剂包括喷托维林氯化铵糖浆、喷托维林愈创甘油醚片等。此外,还有氯哌斯汀、左丙氧芬等,但用的相对较少。
二、外周性镇咳药:也叫末梢性镇咳药。
? ? ? ? ? (1)二氧丙嗪:本品不仅有较强的镇咳作用(强于可待因),还有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎、局部麻醉等作用,主要用于慢性支气管炎,镇咳疗效显著。尚可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒等。无成瘾性。常用的复方制剂有复方二氧丙嗪茶碱片。
? ? ? ? ?(2)苯佐那酯:阻断咳嗽反射的传入冲动从而镇咳,强度略低于可待因,但不抑制呼吸。可用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所致刺激性干咳,也用于支气管镜、喉镜等前预防咳嗽。常用糖衣丸和胶囊剂,由于本品同时具有较强局部麻醉作用,所以在服用该药时不宜嚼碎,以免引起口腔麻木。
? ? ? ? ?(3)那可丁:本品抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛,从而产生外周镇咳作用,无成瘾性,适用于阵发性咳嗽。有片剂、糖浆剂,但临床常用其复方制剂,比如阿斯美胶囊(含有那可丁、甲氧那明、氨茶碱、氯苯那敏)。
? ? ? ? ?( 4)复方甘草片:含有阿片和甘草流浸膏,口服后部分残留在咽喉黏膜上而减弱对咽黏膜的刺激,从而缓解咳嗽。值得指出的是,如果连续服用该药可能出现轻度水肿。
三、双重机制镇咳药:
? ? ? ? (1)苯丙哌林:非成瘾性镇咳药,兼具中枢性和外周性双重机制。药理研究结果证明,狗口服或静脉注射本品2mg/kg可完全抑制多种刺激引起的咳嗽,强度为可待因2-4倍。本品不抑制呼吸,不引起便秘,无成瘾性。适用于急性支气管炎及各种原因所致干咳。有片剂、泡腾片、口服液、冲剂等。镇咳、祛痰、平喘药是呼吸科的常用药物
祛痰药:
? ? ? ??1、溴己新:该药能使痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维裂解,使呼吸道黏液腺和杯状细胞合成酸性糖蛋白减少,从而降低痰液黏稠度,易于咯出;还能刺激黏膜反射性增加支气管腺体分泌,使痰液稀释。溴己新常用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿等伴有痰液粘稠咳出困难者。由于本品对胃黏膜有刺激性,可引起恶心、胃部不适等,溃疡病患者慎用。
? ? ? ?2、氨溴索:沐舒坦,?氨溴索可以说是临床上最为广泛的一类祛痰药物,氨溴索为溴己新的活性代谢产物,在作用机制方面有和溴已新相似的一面,但氨溴索同时具有溴己新所没有的“独门招数”:能促进肺表面活性物质的形成,调节痰液中浆液与黏液的分泌,降低痰液黏稠度,促进纤毛运动,使痰液咳出。作用强度方面,氨溴索的祛痰作用比溴己新更强。另外氨溴索与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物合用时,可增加这些药物在肺部的分布浓度,提高抗菌疗效。在临床中氨溴索常用于伴有黏痰难以咳出的急、慢性支气管炎,支气管哮喘等疾病的治疗,其不良反应主要为消化系统症状。
? ? ? 3、乙酰半胱氨酸:此药物具蒜臭味,其分子中含巯基,可使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂,使糖蛋白分解,黏痰液化;同时对脱氧核糖核酸也有裂解作用。因此其对白色黏痰或脓痰均能起溶解效应,使痰液黏稠度下降,易于咯出。目前认为其药理机制还涉及了有效的抗炎和抗炎性损伤作用, 以及抗脂质过氧化作用。该药适用于大量黏痰阻塞气道不易咯出的情况,应用该药时应注意其特殊气味并对呼吸道有刺激性,可引起恶心、呕吐和呛咳等,有时会导致支气管痉挛,因此支气管哮喘患者慎用,另外消化性溃疡患者也应慎用。
? ? ? 4、羧甲司坦:该药又名羧甲半胱氨酸,作用机制与乙酰半胱氨酸相似,同时该药还具有促进受损的支气管黏膜修复的作用。该药的特点是没有特殊气味,起效快,口服4小时后即可见明显疗效。该药临床上用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液黏稠、咳痰困难、气道阻塞等,还可用于防治术后咳痰困难和肺炎并发症。关于不良反应,同样是消化性溃疡患者慎用。
? ? ? 5、桃金娘油:该药为桃金娘科植物桃金娘中提取的挥发油,具有溶解黏液、促进分泌作用。还可以增强纤毛运动,促进痰液排出
?
循环:
中国成人正常体重指数
(
BMI:?
kg/m2
)
为
19~24
,
体重指数≥24
为超重,
≥
28
为为肥胖
? ??高血压分级中国标准:正常 血 压 :收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg;正 常 高 值 :收缩压120~139mmHg 和舒张压80~89mmHg;高 血 压 :收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg;1级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg 或舒张压90~99mmHg;2级高血压(中度):收缩压 160~179mmHg 或舒张压100~109mmHg;3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg;单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg。
心脏三联:有老三联,和新三联,
老三联:
? ? ? ?肾上腺素:规格 1mg(“肾上腺素主要用于抢救心跳呼吸骤停和过敏性休克,抢救心跳呼吸骤停时,采用静脉注射法,每次注射1mg,每3-5分钟注射一次,采用外周静脉注射时,每次注射完后还要静推20ml生理盐水,以保证肾上腺素能到达心脏发挥作用。抢救过敏性休克时要即刻肌肉注射0.2-0.5mg,最大剂量是0.5mg,如果无效,间隔五分钟以上再肌注第二次。静脉注射时必须将肾上腺素稀释10倍。肾上腺素注射液规格为1ml:1mg,取一支肾上腺素加9ml生理盐水就配成了10ml:1mg,也就是稀释了10倍,每次静脉注射肾上腺素0.5-1mg,也就是5-10ml,缓慢静推五分钟以上。过敏性休克抢救过程中病人心跳骤停,肾上腺素剂量立即加量为每次1mg静脉注射,每3-5分钟注射一次)
? ? ? ?去甲肾上腺素:1mg?肾上腺素受体激动剂,是强烈的α受体激动药,同时也能够激动β受体。通过α受体激动药激动,能够引起血管收缩,使血压升高。因此,临床应用中,主要用于升高血压,也用于治疗感染中毒性休克及过敏性休克,可以用于控制阵发性室上性心动过速的发作,控制心室率。用法用量,对于升高血压,采用肌注2-5mg每次,10-15min之后可以重复一次。静推一般是0.5mg每次,10-15min之后可重复一次。静脉点滴一般是10mg入500ml的液体中,缓慢静滴,根据患者的血压、心率调节滴速。如果是外用,用于散瞳检查,一般是用2%-5%浓度溶液滴眼。阵发性室上性心动过速的患者,初始计量是静推0.5mg,20-30s之内注入,以后用量递增,每次加药剂量不超过0.1-0.2mg,一次剂量以1mg为限,关注药物不良反应
? ? ? 异丙肾上腺素:1.0mg,舌下含药,可从舌下静脉丛迅速吸收,气雾吸入迅速吸收,其生物利用度80%-100%。有效血浓度为0.5-2.5mg/ml,它的体积为0.7L/kg。在肝脏与硫酸结合,在其他组织被儿茶酚氧位甲基转移酶甲基化代谢灭活。静脉给药后,尿中排泄原形药物和甲基化代谢产物各占50%。气雾吸入后,尿中排泄物全部为甲基化代谢产物。对于治疗支气管哮喘,它的用法是舌下含服。成人常用量一次10-15mg,一日三次,极量为一次20mg,一日60mg。小儿5岁以上者,每次2.5--10mg,一日两到三次。气雾剂吸人常用量一次0.1-0.4mg,极量为一次0.4mg,一日2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。对于心跳骤停,应该用心腔内注射的方法0.5-1mg。对于房室传导阻滞Ⅱ度者采用舌下含片,每次10mg,每4小时一次。对于Ⅲ度房室传导阻滞,心率低于40次/min时,可用0.5~1mg溶于5%葡萄糖溶液200~300ml缓慢静滴。对于抗休克,以0.5-1mg加于5%葡萄糖溶液200ml中静滴。”
静脉注射新三联:
肾上腺素1mg、
? ? ?阿托品:1mg?1.口服成人常用量:一次0.3—0.6mg,一日3次。极量:一次1mg,一日3mg.小儿常用量:按体重0.01mg/kg,每4~6小时一次。2.皮下、肌内或静脉注射:成人常用量:一次0.3—0.5mg,一日0.5—3mg;极量:一次2mg.
3.抗心律失常:成人静脉注射0.5—1mg,按需可1-2小时一次,最大用量为2mg.小儿按体重静注0.01—0.03mg/kg.2%盐酸利多卡因100mg,静脉注射。
降压:
利尿剂:明显减少血管外周阻力(多用于一二级高血压),常用药物:吲达帕胺,氢氯噻嗪,
β- 受体阻:对患者机体心肌β1 受体起到阻滞的作用,同时也能减弱心肌收缩力,减慢心率(高血压合并冠心病),常用药物:倍他洛克(美托洛尔),普萘洛尔(心得安),
钙离子阻断剂:使部分钙通道关闭,细胞中的钙离子明显减少,确保血管内的平滑肌松弛,起到扩张血管的作用,明显降低机体血管的外周阻(不同类型高血压疾病中),常用药物:拜新同(硝苯地平); 波依定(非洛地平)、实慧达(氨氯地平)
血管紧张素受体抑制剂:可确保机体血管紧张素Ⅱ水平明显降低,血管扩张作用明显,从而降低机体血压,常用药物(此药物在二级、三级高血压,特别在合并高血脂、心衰及糖尿病等患者中应用较多),常用药物:依那普利、卡托普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:可以较快的和血管紧张素型受体结合,从而阻断机体血管紧张素Ⅱ功能(此药在高血压合并心脏病、肾脏病等患者中应用较多,可保护靶器官),常用药物:厄贝沙坦,缬沙坦
硝酸甘油:(30mg/50ml? 1ml/h? 10ug/min)
?升压:
多巴胺:剂量:20mg/50ml 400ug/ml,用量:3-50ug/kg min? 180-3000ug/60kg min (0.5-10ml/60kgmin)
重酒石酸间羟胺:剂量:20mg/50ml 0.4mg/ml,用量:0.3-0.4mg/min? ?最大用量:1ml/min? ?一般用量:0.2ml/min
降脂:
HMG-CoA还原酶抑制剂:阿伐他汀;
胆汁酸螯合剂:
烟酸类:
苯氧酸类:
泌尿:
利尿剂:为五类:
碳酸酐酶抑制剂:碳酸酐酶在近端肾小管催化HCO3水化,有利于滤过肾小球的Na+,水和HCO3再吸收。碳酸酐酶抑制剂为磺胺类衍生物,可抑制碳酸酐酶活性,使HCO3排泄增多,作用的净结果为HCO3- Na+-k+一同排泄,而引起低钾血症,常用药物:醋唑磺胺、醋甲唑胺
渗透性利尿剂:甘露醇
袢利尿剂(速尿、高效):袢粗上升支20%-30%滤过的Na+、CL-通过Na+-K+-2CL-共同转运器由Na+-K+-ATP酶驱动而再吸收。袢利尿剂抑制Na+? K+ ?CL-的再吸收,排泄a+? K+ ?CL-,常用药物:速尿、利尿酸、丁苯氧酸;
噻嗪类利尿剂(中效):阻断远端肾单位Na+-CL-再吸收引起利尿。常用药物:双氢克尿塞、苄氟噻 嗪、苄噻嗪、氯噻嗪)
保钾利尿剂(弱利尿):远端肾单位和集合管内Na+自管腔进入细胞与K+和H+交换使K+和H+泌入管腔,此通道被阿米洛利和氨苯蝶啶所阻断而潴钾。常用药物:阿米洛利、 氨苯蝶啶、安体舒通:螺内酯。除安体舒通外,所有利尿剂必须在肾小 管腔内发挥作用。渗透性利尿剂经肾小球滤过入肾小管腔,其 他利尿剂在近端肾小管主动分泌入肾小管腔。
风湿免疫:
?
内分泌:
过敏:开瑞坦(氯雷他定)
甲亢:有甲亢的症状或体征,同时FT3 > 7. 1 pmol/ L,FT4 > 22 pmol/ L,TSH<0. 27 mU/L。
亚临床甲亢:无甲亢的症状或体征,FT3 和FT4 正常,TSH < 0. 27 mU/L。?
甲减:患者表现为眼睑浮肿、四肢乏力、皮肤干燥、怕冷、毛发稀疏。TSH增高(>2.5mu/L)伴有FT3和/或FT4,降低FT3,一3.19~9.15pmoL/L、FT4—9.11~25.47pmoL/L)者为临床甲减,若仅表现为TSH增高,则为亚临床甲减。
治疗:
甲亢:赛治(甲硫咪唑)
糖尿病的诊断:第1点:有糖尿病的三多一少症状,并且随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升。第2条:两次空腹血浆葡萄糖大于等于7.0毫摩尔每升。第3条:两次随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升。第4条:两次OGTT实验,两小时血浆葡萄糖大于等于11.1毫摩尔每升。第5条:一次空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升,和一次随机或者一次OGTT实验两小时,血浆葡萄糖大于等于11.1毫摩尔每升,以上5条符合任意一条就能够诊断为糖尿病。血糖控制目标:空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。
低血糖:是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L;糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L。
1.1??? 根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
1.1.1 动物胰岛素:主要来源于猪和牛的胰脏,其结构组成与人胰岛素有一定差别,主要有中性胰岛素、精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。
1.1.2 人胰岛素:是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成, 结构与人体内的胰岛素完全一致,主要有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。
1.1.3 人胰岛素类似物:是通过将人胰岛素的结构略加改变,以求达到超短效和长效的目的,主要有甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
1.2 根据胰岛素起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、 预混胰岛素等。
1.2.1 超短效胰岛素:主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素等,皮下注射后15-30分钟开始起效,最大作用时间 1-2 小时,持续时间 3-4 小时,一般注射之后患者需即刻开始吃饭。
1.2.2 短效胰岛素:主要有普通胰岛素、中性胰岛素和重组人胰岛素等,皮下注射后 20-30 分钟开始起效,最大作用时间 1-3 小时,持续时间 5-8 小时,空腹注射迅速吸收,主要用来控制餐后血糖。
1.2.3 中效胰岛素:主要有低精蛋白胰岛素、精蛋白生物合成 人胰岛素等,只能用于皮下注射,注射后 1-2 小时开始起效, 最大作用时间 4-12 小时,持续时间 18-24 小时,主要用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
1.2.4 长效胰岛素:主要有精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素和地 特胰岛素等,皮下注射后 3 ~ 4 小时开始起效,最大作用时间 14-20 小时,持续时间 24-36 小时,主要用于控制空腹血糖 和两餐间血糖。
1.2.5 预混胰岛素:是指将短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例进行混合,作用时间在两者之间的预混胰岛素,主要有优泌乐25、优思灵30R,诺和锐30等
?血液:
抗凝药物:
? ? ? 血小板:血栓素A2 ( TXA2 )抑制剂阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂噻吩吡啶(波立维:氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶类(替格瑞洛)以及糖蛋白(glycoprotein,GP)lI b/Ⅲa受体抑制剂(阿西单抗和替罗非班)、磷酸二酯酶抑制剂(如双嘧达莫和西洛他唑),培达(西洛唑坦)
? ? ? 凝血因子:双香豆素类:华法林竞争性抑制维生素K的吸收,减少与维生素K相关的凝血因子合成,临床上常应用于心脏瓣膜手术以后抗凝的治疗;肝素类抗凝药:临床上常用于弥散性血管内凝血,以及其它需要抗凝的药物治疗
止血药物:
1、抗纤溶系统类药物
? ? ?(1)氨基己酸:通过抑制纤溶系统而起作用。主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血,如妇产科出血,前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药,可减少手术中渗血,并减少输血量。用过量时可形成血栓有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。由于本药副作用较大,目前已较少使用。
? ? (2)氨甲苯酸(止血芳酸):机制同氨基己酸,且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血,妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿,前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。
? ?(3)氨甲环酸(止血环酸,凝血酸):机制同氨己酸,且作用比氨甲苯酸稍强。适应症与止血芳酸相似。用于各种出血性疾病,手术时异常出血等。副作用可有头痛、头晕、恶心、呕吐等反应
2、降低毛细血管通透性药物
? ? ?(1)酚磺乙胺(止血敏):本品是通过促进凝血过程而发挥作用。能够增加血液中血小板聚集性和粘附性,促进凝血物质的释放,以加速凝血。临床上用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。副作用较少。
? ?(2)卡巴克络(安络血):为肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲,常用其水杨酸钠盐(卡巴克洛)或磺酸钠盐(卡络磺钠)本品能促进毛细血管收缩,降低毛细血管通透性,增进断裂毛细血管断端的回缩,而起到止血作用。适应症:本品常用于特发性紫癜、视网膜出血,慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。副作用:本品毒性低,但不宜大量应用,可诱发癫痫及精神紊乱。
3、凝血酶类药物
? ? (1)巴曲亭(立止血):用名称为注射用蛇毒血凝酶,是从巴西矛头中提取出来的巴特罗酶。临床上用于治疗各种原因引起的出血,特别是应用于传统止血药无效的出血病人。禁忌症:DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者,禁用本品。除紧急出血外,妊娠初3个月不应使用。
? ? (2)凝血酶:凝血酶能直接作用于血液中的纤维蛋白原,促使转变为纤维蛋白,加速血液的凝固而止血。临床用于外伤、手术及口服用于消化道出血的止血。不能注射给药。
4、凝血因子类
? ? ?(1)维生素K1:为天然维生素,用于注射。作用较K3、K4强。
? ? ?(2)亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K3):为合成类维生素,临床上用于治疗维生素K缺乏症,注射给药。
? ? ?(3)甲萘氢醌(维生素K4,乙酰甲萘醌):本品为合成维生素,用于口服
5、其他类
云南白药:本品主要成分是三七,可缩短凝血时间,有止血作用。适应用于治疗内外出血及血瘀肿痛。
神经:
止痛:
轻度疼痛: 患者选用非甾体抗炎药:水杨酸类:阿司匹林;苯胺类:对乙酰氨基酚;吡唑酮类:;其它有机酸:?消炎痛(吲哚美辛),右旋布洛芬口服混悬液?(优舒芬),塞来西布,双氯酚酸钠,扶他林软膏(双氯芬酸二乙胺乳膏剂)
中度疼痛:弱阿片类药物,如曲马多和可待因;盐酸布桂嗪注射液(强痛定);盐酸哌替啶( 杜冷丁);
重度疼痛:首选强阿片类药,如吗啡、芬太尼等
其他方法:镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等
?
抗生素:
革兰阳性菌细胞壁的肤聚糖几乎是革兰阴性菌的20 倍以上, 这样的结构差异可能是耐药机制不同的原因之一。
革兰阴性:杆菌:大肠埃希菌,沙门氏菌,铜绿假单胞,肺炎克雷伯,流感嗜血杆菌; 球菌:; ??弧菌:霍乱弧菌;??
革兰阳性:杆菌:; 球菌:粪肠球菌,屎肠球菌,金黄色葡球菌,肺炎球菌;
真菌:白色念珠菌
内酰胺类(作用于细胞壁):阿莫西林克拉维酸钾,? ??一代:头孢拉丁,特字社复(头孢替唑);? ? ??二代:希刻劳、新达罗(头孢克洛),锋替星(头孢替安);? ? ?三代:泰得新、灵迅(头孢他啶)、头孢他啶阿维巴坦钠,世福素(头孢克肟),益保世灵(头孢唑肟钠),头孢曲松,头孢地尼,头孢哌酮;?? 四代(革兰阳性更强):头孢匹罗,头孢吡肟;? ?五代:头孢洛林酯,头孢吡普;
氨基糖苷类:创成(依替米星);
庆大霉素类:
人工合成:
喹诺酮类:可乐必妥片、左克(左氧氟沙星);拜复乐、百美诺(盐酸莫西沙星)
抗厌氧菌:奥立妥; 优诺安
碳氢酶烯类(细胞壁):亚胺培南(泰能);?? 美罗培南(倍能)
糖肽类(细胞壁):万古霉素(稳可信);加立信(替考拉宁);?? 替加环素
恶唑烷酮:利奈唑胺(斯沃)
抗病毒:莲花清瘟胶囊;泰诺(酚麻美敏片 改善症状);丽可信(更昔洛韦? 巨细胞); 阿昔洛韦(单纯疱疹);
抗真菌:大扶康(氟康唑);?? 米开芬净钠(米开民)
热门肝胆外科