健康知识库

一、无生育要求

1、? 手术后使用GnRH-a（常用药包括：达菲林、诺雷得、抑那通、亮丙瑞林等）能显著降低内异症复发，推荐使用3～6个月。缓解症状必要时也可以加用植物药，黑升麻片，每日2 次，每次1片。

2、? 用法：依不同的制剂有皮下射或肌内注射，每28天1次。

3、? 长期管理（有效减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛的复发）：

4、l 标准GnRH-a治疗（3～6月后）+长期口服短效避孕药（如优思悦、达英35、妈富隆等）

l 标准GnRH-a治疗（3～6月后）+宫内放置曼月乐

l 延长GnRH-a治疗（3～6个月以上）+反向添加治疗

5、反向添加方案：
（1）、雌孕激素方案：雌激素（戊酸雌二醇0.5～1.5 mg/d，或结合雌激素0.3～0.45 mg/d，或每日释放25~50 μg的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶1.25 g/d经皮涂抹）+孕激素（地屈孕酮5 mg/d或醋酸甲羟孕酮2～4 mg/d）或复方制剂雌二醇屈螺酮片，每日1片；
（2）、单孕激素方案：每日醋酸炔诺酮1.25～2.5 mg；
（3） 、连续应用替勃龙，推荐1.25～2.5 mg/d。

6、? 定期检查，长期随访(症状、妇科检查、B超、CA125等)



二、有生育要求

1、内异症合并不孕手术前

? 不孕症全面诊疗检查

? 生育力的评估

卵巢储备功能良好，可先行手术治疗（术前告知术后卵巢功能受损甚至丧失的风险）

卵巢储备功能不良( AFC＜5 个，AMH＜0. 5 ～ 1ng /ml，或月经第2 ～ 4 天FSH＞10 U/L)，应首先考虑进行体外受精( IVF) 治疗，积攒胚胎，保存生育力。

2、内异症合并不孕手术后

手术确诊为内异症，术后需进行内异症ASRM分期及内异症生育指数( endometriosis fertilityindex，EFI)评分

? I-II期内异症，EFI评分≥5分，年轻患者，期待自然妊娠6个月（监测排卵）

期间可辅助3 -4 个治疗周期诱发排卵治疗加人工授精技术助孕，若未妊娠

或发现内异症复发，则应积极IVF-ET。

? III-IV期内异症，EFI评分≤4分，伴有高危因素（年龄＞35岁、不孕≥3年，原发性不孕；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者），建议积极行IVF-ET。IVF-ET前需应用3～6个月GnRH-a预处理。

? 卵巢储备功能下降及复发性囊肿，建议首选IVF-ET。