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卵巢型EMs保留功能术式的选择 ?主要有两类:囊肿剔除术和囊肿穿刺或开窗+囊内壁烧灼术,后者操作较简单,复发率高,但对卵巢组织损伤较小。 ?反复发作的巧克力囊肿可采取超声引导下囊肿穿刺术。 ?囊肿剔除术可以明确诊断,减少复发机会,获得更高的术后妊娠率, 且术后粘连减少。 卵巢内膜异位囊肿剔除术后卵巢储备功能及生育力的影响 ?腹腔镜可明确诊断无临床症状和体征的EMs合并不孕患者,并增加其术后自然妊娠机会。 ?无论EMs分型与病变严重程度如何,患者术后自然妊娠率都会有不同程度增加。 ?囊肿剔除术对卵巢确有一定程度破坏,但对其储备功能的影响多为暂时性,大多数在随访过程中逐渐恢复,但其恢复程度与患者年龄有明显相关。 ?另有研究认为双侧卵巢囊肿剔除术影响绝经年龄,并增加卵巢早衰的风险。 ?也有报道巧克力囊肿本身及手术对抗苗勒管激素(AMH)均无影响 ?高龄、双侧卵巢病变、卵巢储备功能已下降和有既往卵巢手术史的患者是术后卵巢损伤的高危人群。 操作注意点 ?分清解剖剥离界面; ?手术切口避开卵巢门以免损伤卵巢血供,邻近卵巢门手术时趋向保守;避免大块正常卵巢组织修剪,尽量保留健康组织; ?点状止血,避免大面积长时间电凝卵巢床造成卵巢功能损伤; ?创面缝合法可能较双极电凝法对储备功能影响略小; ?对于双侧巧克力囊肿,既往卵巢手术史以及卵巢储备功能差的患者行手术应慎重。
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