健康知识库

怀孕是女性一生中非常重要和幸福的时刻，但如果怀孕遇上了高血压，肯定会给很多准妈妈们带来巨大的心理负担。前几天我接诊了一位高血压患者，她40岁生了二胎，怀孕前就有高血压，因担心服药影响胎儿发育就自行停药，怀孕后血压一直处于较高水平，最后出现了子痫前期胎儿早产，产后想母乳喂养继续停用降压药一年......到我这里就诊的时候已经左室扩大、心衰了！这样的例子比比皆是。

不仅是患者，我相信很多医生对妊娠高血压也不知如何规范诊治，今天在这里我就跟大家一起复习一下妊娠期高血压的知识（内容节选自ACOG妊娠期慢性高血压指南2019）。

1、定义及危害

妊娠期慢性高血压的发病率为0.9%-1.5%。在妊娠前或者妊娠20周之前已经诊断为高血压，或者在妊娠期间首次诊断高血压且在产后血压未好转者均可诊断为妊娠合并慢性高血压。20%-50%的慢性高血压孕妇会发展为子痫前期，且发生子痫前期的时间越早、危害越严重。当基础血压或基础蛋白尿突然升高或存在其他子痫前期相关症状如血小板减低等，此时就能诊断为慢性高血压合并子痫前期。相比于正常孕妇，慢性高血压孕妇患心脑血管疾病、肺水肿及肾功能衰竭的风险增加5-6倍，同时早产发生率增加2.7倍，新生儿死亡率为正常孕妇的2-4倍。

2、孕期检查内容

对慢性高血压的育龄期妇女，我们在孕前需要评估她的血压水平、合并的危险因素、是否有靶器官损害及继发性高血压等。与原发性高血压患者一样，妊娠期慢性高血压的患者也需要生活方式的干预，主要包括减轻体重、合理膳食、稳定情绪等。化验检查方面我们主要监测以下内容：肝肾功能、电解质、血常规、24h尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值、心电图或超声心动图等。

3、启动降压治疗的时机及降压目标值

对于慢性高血压的孕妇，当收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg时，建议开始降压治疗。如果有合并症或肾功能损害时应更早治疗（收缩压≥150mmHg，舒张压≥100mmHg）。降压目标值目前尚不清楚，但考虑到胎盘供血情况，降压不宜过低过快，建议控制在120-160/80-110mmHg。

4、可以应用哪些口服降压药物

目前孕妇可以用的口服降压药物包括：A、拉贝洛尔，200-2400mg/d，每天两次服用。B、硝苯地平片，30-120mg/d；硝苯地平缓释片30-60mg/d。C、甲基多巴，500-3000mg/d，每天2-3次。D、氢氯噻嗪，12.5-50mg/d。

5、分娩时机选择

对于无并发症或不需要降压药物维持治疗的慢性高血压孕妇，建议38周后尽快分娩；对于需要使用降压药物维持治疗者，推荐在妊娠37周之后分娩。对于高血压难以控制的患者，推荐尽量至孕34-36周分娩。妊娠39周后分娩会增加子痫前期的风险。

6、服降压药期间是否可以哺乳

高血压的产妇在产后可以恢复到孕前的治疗方案。一般来说，降压药物均可在哺乳期使用，普萘洛尔和拉贝洛尔因为与血浆蛋白结合较高，在母乳中的浓度较低，因此母乳喂养的产妇可首选这两种药物。ACEI和CCB在母乳中的浓度也是非常低的，在哺乳期使用也是相对安全的。