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LEEP还是冷刀，何去何从
编辑：ddayh.cn
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目前，宫颈筛查很广泛，许多女性朋友宫颈筛查发现异常，随后行阴道镜检查+宫颈活检，病理结果提示CIN病变，若CINII-III，医生一般建议锥切手术。那么，选择LEEP手术还是冷刀锥切，何去何从？
一、LEEP（宫颈环形电切除术）
LEEP是可以在门诊进行的一种较为简便的手术，采用高频电刀锥形切除宫颈病变组织，无需麻醉或仅局部麻醉，几分钟内即可完成，同时具有止血功能，出血很少，手术范围视宫颈病变的程度而定。在临床上，对于CIN II的患者，多推荐患者做LEEP手术。
然而，LEEP术会造成切除的宫颈标本边缘有碳化可能，对病理诊断判读标本切缘有一定影响（“切缘是否有病变残留”关系到患者的下一步处理）。研究显示，约50%的LEEP切除标本切缘有烧凝现象，致使大约1/3的标本有可能不能判定切缘是否有病变受累。LEEP行锥切时切除范围有限（颈管深度1-1.5cm，宫颈深0.5-0.7cm）。
二、CKC（宫颈冷刀锥形切除术）
CKC相对于LEEP来说，出血稍多，需要入院麻醉，手术时间30min左右，采用手术刀行宫颈锥形切除。因为是锐性冷刀切除，所以病理标本切缘较清晰完整，手术切除范围较LEEP大，可以根据经验和病变范围决定锥切的“宽度”和“高度”，锥体深度可以达到2-3cm。研究显示，若CIN III患者行LEEP手术，大约20％患者存在病灶未切净的可能。所以，CINIII患者推荐选择CKC。
三、总结
同样作为诊断性锥切技术，LEEP的手术指征与CKC基本一致。但是，实际应用中，因为LEEP出血少，可以在门诊治疗，所以病变较轻的患者（CIN II）建议行LEEP手术，创伤小，出血少，恢复快。然而对于CIN III或高度可疑有微灶浸润癌存在的患者，强烈推荐采用CKC术，可以避免LEEP手术范围小、影响病理标本的不足，或者面临“LEEP手术后又再做CKC”的尴尬。
四、CKC与LEEP示意图
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