健康知识库

问题一：

什么是高尿酸血症？什么是痛风？


痛风是由高尿酸血症引起的，但高尿酸血症与痛风是两个不同的疾病。
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高尿酸血症：在正常饮食条件下，非同日两次血尿酸水平大于420 μmol/L就称为高尿酸血症。过去认为女性的标准是超过360 μmol/L，现在认为，男女的标准都是420 μmol/L。
痛风：长期高尿酸，尿酸沉积在关节，刺激关节形成无菌性关节炎，表现为红、肿、热、痛等就是痛风。一般来说，痛风首次发作大多是第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。
其实尿酸不只是沉积在关节，也沉积在皮下、肾脏、尿路等，引起痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。医学上将急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等统称为“痛风”。
不过，我们常说的痛风一般指的是痛风性关节炎和痛风石。

问题二：

高尿酸血症一定发生痛风吗？


高尿酸血症是痛风发生的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁。


研究发现，当血尿酸≥600?μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸

血尿酸水平越高，痛风越低龄化。


但高尿酸血症未必都发生痛风。有人长期高尿酸，并没有痛风发作，而有人痛风发作时，尿酸并不太高。一般来说，痛风发作是有诱因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴饮暴食、着凉、关节损伤等，就容易发作痛风。


尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸药，也可能诱发痛风发作。


问题三：

哪些情况容易诱发痛风？


根据国家风湿病数据中心数据分析，男女痛风诱因有很大差异。男性患者主要是饮酒（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%）和剧烈运动（6.2%）；女性患者主要为高嘌呤饮食（17.0%），其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）。


1. 饮酒。

2. 暴食，一次性摄入大量的高嘌呤食物。

3. 关节着凉。

4. 关节损伤剧烈运动、走路过多等导致下肢关节损伤。关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而诱发痛风。

5. 药物，一些药物干扰尿酸从肾脏排泄而导致血尿酸突然升高。这些药物有利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等。

6. 尿酸降低过快。非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

7. 感染严重。感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。

8. 疲劳及作息紊乱。疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。


避免以上诱因，可减少痛风发作。

问题四：

高尿酸血症只引起痛风吗？


高尿酸血症不仅仅引起痛风性关节炎，还引起其他危害。

1.?高尿酸血症可以导致慢性肾脏病
2.?高尿酸血症是高血压的独立危险因素
3.?高尿酸血症是糖尿病的危险因素
4.?高尿酸血症还引起心血管疾病
所以说，即使没有发生过痛风，高尿酸血症也是有害的，也应该控制达标。

问题五：

为什么现在这么多年轻人得痛风？


其实，痛风的好发年龄是中年，只是青年人有增多趋势。
根据国家风湿病数据中心网络数据，截至到2016年2月，基于全国27个省市自治区100家医院的6814例痛风患者有效病例分析发现：
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我国痛风患者的平均年龄为48.28岁，其中男性47.95岁，女性53.14岁，但有逐步年轻化趋势。
痛风“重男轻女”，痛风患者男女比例为15:1。由于雌激素的保护作用，女性不容易在关节形成结晶尿酸，所以绝经前女性罕见发生痛风。但女性绝经后，痛风的发病率明显增加。

问题六：

改善生活方式可以减少痛风发作吗？


答案是肯定的。
痛风的发生，有遗传因素，也有不健康的生活习惯。遗传或者身体素质我们改变不了，我们能改变的只是生活习惯，所以改善生活方式仍是痛风患者避免或者减少痛风的有效措施。
《2016中国痛风诊疗指南》推荐痛风患者应遵循下述原则：
①限酒；②减少高嘌呤食物的摄入；③防止剧烈运动或突然受凉；④减少富含果糖饮料的摄入；⑤大量饮水（每日2000 mL以上）；⑥控制体重；⑦增加新鲜蔬菜的摄入；⑧规律饮食和作息；⑨规律运动；⑩禁烟。


问题七：

怎样才能有效控制痛风？


服用降尿酸药。

一些因生活方式导致的痛风，通过改善生活方式后，比如控制饮食、减重、戒酒、规律运动、多喝水等，痛风发作能够大大减少，甚至不再发作。但也有许多患者，高尿酸血症与痛风的发生不完全是因为饮食的问题。
将尿酸控制达标，是避免或者减少痛风发作的根本措施。一次痛风发作，将尿酸控制在360 μmol/L以下，频繁痛风发作（每年发作超过2次），应将尿酸进一步控制在300 μmol/L以下。
实际上，许多研究已经发现，高尿酸血症患者，即使采取特别严格的饮食控制，血尿酸也只能平均降低90 μmol/L。
所以说，服用降尿酸药是减少痛风发作最有效手段。
临床推荐的降尿酸药有三种，应在医生的指导下使用：
1. 别嘌醇：成人初始剂量50～100 mg/天，最大剂量600 mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60 mL/min时剂量为50～100 mg/d，肾小球滤过率≤30 mL/min时应禁用。
别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
2. 非布司他：初始剂量20～40 mg/天，最大剂量80 mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30 mL/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
3. 苯溴马隆：成人起始剂量25～50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60 mL/min时，推荐50 mg/天，肾小球滤过率上述药物选择其中一个就可以了，一般不建议联合使用。
降尿酸药的服用时间目前没有统一的标准，不过，一般认为，频繁痛风发作，每年发作超过2次者，应长期服用降尿酸药。

问题八：

痛风发作时怎么办？


当然是止痛了。
痛风的疼痛难以忍受，所以痛风发作时，首要目的就是止痛。
目前临床推荐痛风发作时的止痛药也有三类，应在医生的指导下使用：
1. 解热镇痛药：也就是我们常说的止痛药，学名非甾体抗炎药，建议首选。这一类药家族庞大，成员众多。常用的有双氯芬酸、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）依托考昔、尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，新型的止痛药副作用小，建议选择。
主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。
这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。
2. 秋水仙碱：越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5 mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。
秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。
3. 糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，每天6片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。
激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。