1、危险食物
1.1动物食品:动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加。痛风患者应避免进食富含嘌呤的内脏,如肝脏,肾脏。限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入。
1.2海鲜:海鲜飘零含量高,可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加。因此痛风指南推荐所有痛风患者,均应限制高嘌呤的海鲜,如沙丁鱼和贝壳类。而鲈鱼、金枪鱼、鲤鱼、草鱼等嘌呤含量相对较低的海鲜在尿酸控制较好的情况下可以少量食用。
1.3酒类:酒类是痛风重要的饮食危险因素,痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加。饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关,其中啤酒与痛风发病的相关性最强,红酒影响相对较小。
1.4含糖饮料和果汁:含糖饮料和果汁富含果糖,果糖在肝脏磷酸化会消耗能量三磷酸腺苷,同时消耗大量无机盐,最终导致尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷生成增加。果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。
2、保护性食物
2.1奶制品:尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平,减少痛风的发病率。而半脱脂、全脂牛奶及低脂、全脂的酸奶无类似作用。奶制品的降尿酸作用可能与其中的微量元素、酪蛋白等相关,增加奶制品的摄入还可预防骨质疏松及降低心血管疾病、代谢综合征、某些恶性肿瘤的风险。
2.2蔬菜:以往认为痛风患者不宜进食高嘌呤食物,包括富嘌呤的蔬菜,如莴笋,菠菜,蘑菇,四季豆,菜花等。但近年多项研究表明,进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。试验表明,进食大量的蔬菜可碱化尿液,有利于尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。
2.3咖啡:咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率。其可能的机制包括,咖啡因及其代谢产物竞争黄嘌呤氧化酶模拟别嘌醇的降尿酸机制;咖啡中的抗氧化物能减轻胰岛素抵抗,增加血尿酸的排泄;咖啡中的多种微量元素也可促进尿酸排泄。因此对于习惯饮咖啡的痛风患者,不必限制其摄入。对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平,因为咖啡的降尿酸作用轻微,相反大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折的风险。
3、其它
3.1豆类及豆制品:长久以来,人们都认为豆类食品可增加痛风的发病率,且一次性大量进食可能会诱发痛风急性发作。新近研究认为,豆类富含嘌呤可导致血尿酸合成增加,但也含有促尿酸排泄物质,且后者的作用更显著,豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤,但其降尿酸作用并未相应减弱。因此,豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆粒食品更有利于痛风患者。
3.2水果:以往人们都强调水果对身体的益处,却忽略了水果中的果糖对痛风的负面影响,大多数新鲜水果属碱性食品,适量摄入可增加体内的碱储备,使体液的ph值升高,促进尿酸盐溶解、预防尿酸盐结晶形成,有利于尿酸排泄。而富含果糖水果的摄入量与痛风的发病率升高高相关,也说明果糖的负面作用。因此,痛风患者应注意适量摄入新鲜水果,合并代谢综合征者,更应选择含糖量较低的水果。
3.3茶:茶有类似咖啡的降尿酸机制,但茶中也有升高血尿酸的成分,二者作用相互抵消,饮茶对血尿酸水平无显著影响。另外茶的消耗与卒中、糖尿病的发病风险下降及血脂、血糖、腹型肥胖、血压的改善显著相关,因此痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。
总之,痛风患者的饮食治疗不应局限于低嘌呤膳食,需结合患者的整体健康状态进行个性化判断。