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不少红斑狼疮病友能否接种HPV疫苗的帖子，但内容都不是很全面。这里经过查询文献，并进行整理，内容包括疫苗接种后能否建立有效免疫保护，接种疫苗的安全性如何及其他一些需要关注问题，供大家参考。



红斑狼疮患者易感染HPV



系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，好发于育龄期女性。由于自身免疫异常和免疫抑制治疗后免疫监视受损，增加了高危型人类乳头瘤病毒（HPV）和多重HPV感染的易感性，并且由于HPV病毒清除率低，更倾向于持续感染。



红斑狼疮患者应加强HPV、宫颈细胞学筛查



系统性红斑狼疮感染HPV易发生宫颈发育不良，所以应重视系统性红斑狼疮患者宫颈癌筛查。美国预防服务工作组建议针对21至65岁的女性每3年进行子宫颈细胞学筛查一次，或者每5年针对30至65岁的女性进行一次子宫颈细胞学筛查、HPV联合检测。该建议同样适用于系统性红斑狼疮患者宫颈癌预防性保健。加拿大系统性红斑狼疮专家小组建议，小于69岁或性活跃的狼疮患者每年至少一次宫颈细胞学筛查。



红斑狼疮患者接种HPV疫苗能否建立有效保护



最新欧洲抗风湿病联盟建议对患有稳定/非活动性系统性红斑狼疮和（或）抗磷脂综合征的年轻女性进行HPV疫苗接种，特别要注意那些具有高风险抗磷脂抗体特征的患者。免疫受损患者接种HPV疫苗经验更多集中在非系统性红斑狼疮的免疫受损患者中。一项包含器官移植受者、炎性肠病、幼年特发性关节炎等免疫功能低下儿童接受四价HPV疫苗后24个月时血清转化率为69%至91%，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者中也发生了相当高比例的免疫原性（76%-100%）。在一项对系统性红斑狼疮患者接种四价HPV疫苗长期免疫原性研究表明，虽然接种疫苗后HPV抗体滴度水平较低，但接种疫苗后12个月出现稳定的血清转化，且接种后4年仍有84%-96%的系统性红斑狼疮患者仍保持高免疫原性。然而，接种HPV疫苗后5年时抗HPV滴度出现显著降低。在病情复发，特别是肾脏病情复发，并接受更高累积剂量泼尼松龙、霉酚酸酯和他克莫司的系统性红斑狼疮患者中出现了抗HPV抗体的血清逆转，高达为21%，而对照组仅有6%。在早期即接种疫苗的器官移植患者中发现免疫原性降低与他克莫司浓度高水平有关。



红斑狼疮接种HPV疫苗的安全性



美国疾病控制中心疫苗不良事件报告系统（VAERS）数据库的最新更新显示，HPV疫苗接种的受试者中出现自身免疫性疾病的发作。事实上，系统性红斑狼疮患者对接种四价HPV疫苗具有良好的耐受性和免疫原性，没有疾病复发率增加及严重不良事件的增加的依据，并且鉴于系统性红斑狼疮患者接种HPV疫苗的益处超过其风险，系统性红斑狼疮女性接种HPV疫苗应作为其整体医疗保健的一部分，美国疾病控制中心建议免疫功能低下者应在26岁前接种疫苗。



接种疫苗前是否需行HPV筛查



可能是由于系统性红斑狼疮免疫功能受损阻止了机体对先前HPV病原体暴露发生回忆反应，所以在接种HPV疫苗之前不需要检查HPV抗体或筛查之前是否存在HPV暴露。



重点强调



由于系统性红斑狼疮患者宫颈上皮内病变患病率增加，接种HPV疫苗不能取代妇科对宫颈细胞学的常规监测，特别是持续HPV感染系统性红斑狼疮患者。