健康知识库

钙是人体必需的营养物质，成人体内含钙约 1,200 g，99% 的钙元素以结晶盐形式存在于牙齿和骨骼，而其他则 1% 分布在血液、细胞间液及软组织中1,3。

钙参与骨折愈合，骨折后如有钙流失严重，充足的钙能够使骨强度得到有效提升，并加强骨折抵抗能力，对骨折的愈合有促进作用，过量钙代谢或钙摄入不足能够导致机体钙流失，从而引发骨质疏松。












补钙标准——中美对比



2013 年，我国制定的中国居民膳食营养素推荐摄入量 (recommended nutrient intakes，RNI) 建议，每天钙的摄入量应为 (均以 mg 计)：6 个月以下 200，0.5～1 岁 250，1～3 岁 600，4～6 岁 800，7～10 岁 1,000，11～13 岁 1,200，14～17 岁 1,000，18～49 岁 800，50～80 岁 1,000 2。




如为中晚期孕妇及乳母每天再增加 200 mg。若以平均钙需要量 (estimated avemge requirements，EAR) 而言，1 岁以上儿童和成人介于 500～800 mg 之间。若以可耐受最高钙摄入量而言，婴幼儿每天可达 1,000～1,500 mg，4 岁以上可达每天 2,000 mg。



美国骨质疏松基金会（National Osteoporosis Foundation，NOF）发布了骨质疏松症防治指南，建议日常钙摄入标准为：

? 50～70 岁男性：1,000 mg/d
? >50 岁女性及 >70 岁的男性：1,200 mg/d。



维生素 D 摄入标准：对于 ≥ 50 岁人群，维生素 D 摄入量为 800～1,000 IU/d，高危患者应监测血清 25-羟维生素 D（25（OH）D）水平，建议维持在 75nmol/L（30ng/ml）左右。









补钙与骨折发生研究——
维持或增加骨密度



补充钙剂是一种基础治疗方法，选择含钙量高、吸收率高、副作用较小的钙剂是临床补充钙剂的原则。2016 年 Weaver 等进行的荟萃分析显示，通过补充钙与维生素 D 可使总体骨折发生率减少 15%，髋部骨折发生率减少 30%。



澳大利亚的荟萃分析也表明，补充钙剂和维生素 D 可改善老年男性的骨密度 2。有研究发现单纯服用钙剂和单纯进行运动疗法都可以增加老年妇女的骨密度，但钙剂联合运动疗法不仅能更有效增加骨密度值，而且骨折率也能显著降低。



李晋平 6 等进行了动物实验，通过建造骨质疏松并发骨折的大鼠模型探究补钙对骨质疏松并发骨折的影响，研究结果证明，适量钙剂能够提高骨生物力学指标，促进骨折愈合，对防治骨质疏松骨折有积极作用。同时，适量补充钙和维生素 D 可改善老年人的骨密度值。其他大量的研究也表明，钙摄入可维持骨密度或改善钙流失。







不同人群骨折后补钙建议——
联合应用、两周后



相关文献报道碳酸钙 D3 联合髓内钉组对骨折治愈率 94.12% ，高于单纯髓内钉组 67.64%，其住院时间及骨折愈合时间短于手术组 5。同时骨质疏松伴骨折患者往往存在钙吸收不足，单独应用钙剂不能有效延缓骨量丢失和缓解骨痛症状，故临床常与钙及活性维生素 D 制剂联合应用，可有效避免低钙和低维生素 D 对骨骼微结构的损伤。





骨折患者建议两周后进行补钙治疗，原因如下：



A. 发生的两周以内属于骨折急性期，骨折的部位会释放出大量游离钙盐，同时因活动不便，患者喝水和排尿的次数减少。此时大量进补钙制剂，体内的血钙量超高，这样就会增加肾脏的负担。



B. 骨早期的再生来源主要是骨膜、骨髓, 此时骨质吸收加速应选用降钙素等强效抗骨质吸收药物进行治疗，从而预防骨量的丢失。早期内摄入过量的钙，会导致骨质内无机质成分增多，从而使有机质和无机质比例失调7。





Alghadir 等对健康的成年人进行了试验，让受试者进行 12 周的有氧运动，运动干预结束后监测受试者血液，发现受试者血清碱性磷酸酶和血清骨钙素指标均有增高。通过动物试验与临床试验的深入研究，可以明确运动疗法对防治骨质疏松骨折有一定的疗效。但对于运动的方式、强度、频率等因素还没有统一的标准4。










小 结


目前各年龄段人群骨折后均存在不同程度补钙误区，应根据具体情况适量补钙。对于年龄 >70 岁的老年人，适量补钙有助于减少骨质疏松性骨折，但应注意相关的不良反应。钙及活性维生素 D 制剂联合应用可改变骨矿物质和骨有机基质的含量、减少骨折后病人骨中钙质流失，从而促进机体更好的吸收和利用钙元素。