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一.怎样判定太阳病
在《伤寒论》，太阳病是表证之一，是与少阴病相对存在的证，故胡希恕先生强调首先理解两者的概念，以下是其解说：表证即统太阳和少阴两类病证言，先就《伤寒论》有关两者的说明择述于下：《伤寒论》第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。〖注解〗太阳病，即表阳证，意思是说，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的。即是说，无论什么病，若见有脉浮、头项强痛而恶寒者，即可诊断为太阳病证。
《伤寒论》第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。〖注解〗上述的太阳病，若同时伴有发热，汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。
《伤寒论》第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。〖注解〗上述的太阳病，无论其已经发热或还未发热，但必恶寒，若同时更伴有身体疼痛、呕逆、按脉之寸尺各部俱紧者，则名之为伤寒。〖按〗中风和伤寒，为太阳病两类不同的证，前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风曰中、于寒曰伤，实亦不无深意。太阳病原是机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出，而邪反乘汗出之虚而深入于肌腠，中者，中于内，名为中风者，以示在表的邪深也，或不得汗出，病邪郁集于体表，只是不得共汗而去，伤者，伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。中风、伤寒均属证名，不要以为中风即真的中于风、伤寒即真的伤于寒。即古人有此看法，亦不外以现象当本质的错觉。至于风伤卫、寒伤荣更是妄说，不可信。
《伤寒论》第4条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。〖注解〗初患伤寒病时，大都出现太阳病证，故谓伤寒一日太阳受之。脉较安静而不数急，为比较轻的证，则不至于传里或半表半里。少阳病则欲呕，阳明病则烦躁，故其人颇欲吐或躁烦，病已有传少阳或阳明的征兆，而脉数急更是邪盛病在发展变化之应，故肯定其为必传。
《伤寒论》第5条：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。〖注解〗患伤寒若已二三日，还不见有阳明证或少阳证的出现，当可肯定其不传。〖按〗伤寒病轻者，治之得法，于太阳病时期即可治愈；但若重剧者，即使治之无误，亦只能于太阳病时挫其凶势，一般大都愈于少阳病的末期或阳明病的初期。
《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。〖注解〗虽形似太阳病，但太阳病发热不渴，且必恶寒，今发热而渴反不恶寒，为热盛于里的温病，与太阳病的表热证大异其趣，不可发汗。若误为太阳病而发其汗，则必致身灼热的风温重证。风温为病，脉阴阳俱浮，津为热蒸，故自汗出；湿复外郁故身重；热壅于上，故多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；里虽热但不实，故不宜下，若被误下，则津液竭于下，故小便不利；津液竭于上，故目直视；肾气欲绝，故失溲；若更误用火攻，以火助邪，更必然使热灼津枯，即轻微者，亦必致身发黄色，若重剧者，则必如惊痫，时瘛疭，其身不止于变黄，则当如火熏之色。若以上逆治，只犯其一，还可稍延时日，若连续犯之，则必促其早死。〖按〗热盛于里的温病，与太阳病的表热证根本不同，于此提出，不外示以鉴别之意，甚关重要，注家不查，竞谓为太阳温病，真乃笑话。
《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。〖注解〗本条讲表证中不仅有太阳病，还有少阴病，发热恶寒的为太阳病，而少阴病偏虚偏寒，无力作热，故一味恶寒而不发热的为少阴病。〖解读〗本条老师认为表分阴阳，即少阴是表阴证立论之一。
《伤寒论》第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。〖注解〗少阴病即表阴证，属虚，表证类似太阳病，病在外而脉虽浮，但微细，因其虚弱，故病人困倦而喜卧。体虚或年老气血不足之人，一旦外感，往往发生少阴病。
《伤寒》少阴病的大意述要：《伤寒》少阴病篇比较难读，在我之前还没有人认为它是表阴证，也就因为这样，对于篇中的具体证治，因亦无法说明。其实依据八纲分析，同一病位均当有阴阳两类不同的证，验之于实践，老人或体质素虚的人，若患外感，往往见到少阴病这类的表证，而且少阴病篇论治开始，即首先提出麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤等发汗法，这明明告人，少阴病发作伊始纯属表证，宜以汗解，惟以少阴病本虚，维持在表的时间甚短暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病。篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病、合病之属，而非单纯的少阴病。人之死亡，大都在胃气败，即太阴病的末期阶段，少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出之本篇，亦大有深意，病之初起即见少阴这样表证，万不可轻忽大意，以其二三日就有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机，予麻黄附子甘草汤等微发汗药治之，可救凶险于未萌。太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的可能，但太阳病以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者；少阴病则恰相反，以传太阴、厥阴为常，而间有传阳明、少阳者。故少阴病篇亦有大承气汤和四逆散等证治的论述。《伤寒》少阴病篇比较难读，各家误于循经发病之说，更使读者迷惑不解，因略加阐明，以供参考，至于证治详解，俱见各方证条，此不赘述。
总之，《伤寒》所谓太阳病和少阴病，实即同在表位或阳或阴两类不同的为证。病在表均须汗解，但少阴病本虚，发汗不宜太过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。太阳病则不然，若阳热亢盛，反宜配以沉寒的石膏，此即两者为治的概要区分。不过无论太阳或少阴，均有自汗出和无汗出二类明显不同的类型，虽依法均宜汗解，但自汗出须用桂枝汤法，无汗须用麻黄汤法，随证候的出入变化，而行药味的加减化裁，以是则有桂枝汤类和麻黄汤类两大类别的解表治剂，今依次述之于下。
〖解读〗把表证分为阴阳两类，并明确表阳证即太阳病，表阴证即少阴病，是胡希恕老师通过分析《伤寒》条文并结合临床得出的结论。我们根据这一学术观点再读《伤寒》，并在临床验证，感到非常恰当，感到很易理解《伤寒》全文，临床治疗得心应手。
值得注意的是，我国有不少人问道《伤寒论》，但历来因读《伤寒》存在误导传统，以《内经》释《伤寒》，认为《伤寒》的六经即《素问·热论》脏腑经络的六经，少阴病为肾脏或心脏、主里不主表，无人倡导少阴主表。胡希恕老师在20世纪50-60年代提出少阴属表实属罕见，因此写到：“在我以前还没有人认为它是表阴证”，其实之前有喜多村之宽、恽铁樵、庞祝如等先贤有近似之论。不过把表证分阴阳，并具体到方证论治，而且归类为桂枝汤类和麻黄汤类，是胡希恕老师首先作的探讨。
这里应当注意的是：胡希恕老师把治疗表证的方证归为桂枝汤和麻黄汤两大类，是因《伤寒》的解表方剂以此二方变化加减为主。不过应注意：在两类之外，还有其他解表的方，如白通汤、真武汤等，胡希恕老师曾重点讲解其方证有解表作用，并有温里作用，因此把它们列于病位属里证章中。同时还能看到，在桂枝汤、麻黄汤加减变化方剂中，也有不少不是单纯发汗解表，而是兼有温里者，如桂枝加人参汤、小建中汤、白术附子汤…麻黄附子细辛汤、小青龙汤、葛根加半夏汤…，而且还有兼有清里热者，如葛根芩连汤、大青龙汤、越婢汤…，这就提示我们，人体患病后，病情千变万化，但病型不出六经，而具体到方证，则可见于一经、也可见于两经合病，或三经合病并病，因此，把《伤寒》全部方证用六经分类，有许多方证很难绝然分为何经证。这里也可说明，有人提出《伤寒》原著有“纲不符目”问题，是因许多方证是合病、并病者，更主要的是，病之初出现的方证，易于出现什么样的变化，应用什么方药治疗，紧接一起便于说明、理解。这里也可明了，《伤寒论》太阳病篇有178条，而太阴病仅有8条，少阳病仅有16条，是便于论述和节约篇幅的需要。后世以方类证、以病位类证、以经类证，只不过是变化角度进一步理解《伤寒》原旨而已。
基于胡希恕先生的研究，我们把判断太阳病的主要内容归纳如下。
主提纲：即《伤寒论》第1条(赵开美本，以下同)：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这是判定太阳病的主要提纲。是说太阳病，不是指的一种个别的病，而是指脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般常见的证。即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病。提纲高度概括而准确。提纲在现代更有重大意义，人们往往以“相当于西医什么病”去思维，而这里强调了不是指具体的病，既不是西医的什么病，也不是中医的个别的病，是独特的经方概念。
根据杨绍伊的考证，六经名在汉前的《汤液经法》已出现，但无“××之为病”内容，张仲景在世时也未出现，是其弟子加入的。是在说明，六经的产生是古人以八纲指导用方证治病，通过长期实践，不断总结经验而产生的纲领性概念、理论。
辅助提纲：有以下4条。
①第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。经方在漫长发展过程中，我们的祖辈通过长期临床实践，总结出，表证有阴阳之分，每一个病位皆有阴阳两类证，表证亦分阴阳两类证，即表证有发热恶寒者，此为病位在表的表阳证即太阳病，若表证呈现不发热而恶寒者，此为病位在表的表阴证、即少阴病，此是判断太阳病和少阴病的关键。
②第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。是告知太阳病又分中风和伤寒，太阳病若同时出现发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。
③第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。是告知，上述的太阳病，无论是见已经发热，或还未发热，但必恶寒，是说恶寒是太阳病表证的重要症状。若同时更见有身体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒。即是说，太阳病又有伤寒、中风之分。中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。即太阳病原是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌膜。中者中于内，名曰中风者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。中风、伤寒均属证名，是症状反应名证，即人患病后所出现的症状特点分类所称之名，不要以为中风即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫”、“寒伤营”是《内经》体系之说，解释经方的症状反应当然不恰当。
④第6第：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。是明确与温病的鉴别，温病形似太阳病，但太阳病是热在表，发热而不渴，且必恶寒。今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的阳明病。这里要注意，张仲景把温病、风温皆归类于里阳证阳明病，细读阳明病篇可明了。
由以上可知，太阳病的定义、概念即是提纲所述，即主要由第1条“脉浮，头项强痛而恶寒”主要特征来判定，并由第2、3、6、7条作辅助判定。其主要概念是：所谓的太阳病，指的是在表的阳证，即人体患病后，机体反应出的症状特点为病位在表、其病情为阳热性一类的证(中风、伤寒)，而不是经络脏腑概念。
仲景治病，所谓辨证论治，重在辨八纲、六经。但影响人体患病的还有很多因素，如气血、瘀血、痰饮、水湿等，因此，还须辨气血、瘀血、痰饮、水湿等，这种辨证论治思想，详细地体现在辨方证中。
二.太阳病治则
以上所述，已知太阳病为在表的阳热证，治需以发表剂，使人体达成发汗的机转，把病邪驱除体外，是最为理想的病因疗法。中医经方家积长久的经验，确实掌握了这一治则，其疗效历经考验。纵观仲景治疗太阳病所用方药，多以辛温和中健胃、助卫解表为主。又太阳病又分中风和伤寒两类证，故治疗时中风证以桂枝汤调和营卫解表为主，治疗伤寒证以麻黄汤辛温发汗解表为主，并以此两方加减，在《伤寒论》形成了桂枝类、麻黄类两大系列方证，为《伤寒》书重要组成部分。又因痰饮、水湿、瘀血、精气、津液等影响，则临床还常见相应不同的太阳病的合并证。又由疾病的传变，还常见太阳与少阳、阳明等合病、并病，因此，在论述太阳病治疗时，又详述了太阳挟饮、太阳挟瘀血、太阳挟湿、太阳少阳合病、太阳阳明合病、太阳太阴合病等方证。因此，不论何种版本，太阳病篇的出现方证最多。这里特别注意的是，张仲景在论述太阳病证治时，特别强调了与温病的鉴别和治疗，惜后世以《内经》释《伤寒》，不解六经原旨，尤其不解仲景治疗温病方证，因致误认为《伤寒》专治伤寒，不能治温病。原张仲景把治温病方证散在于六经各篇中，为了便于理解，本书把温病方证集中于阳明病篇讨论。详见阳明病篇自明。
太阳病治疗原则是发汗解表，但论中告诫：不可大发汗，尤其忌用火迫汗；病在表不可下，合并里饮不可单发汗；并强调了发汗的注意事项，须仔细读原文、解读各方证自明。
三.太阳病类方证
一、桂枝汤类方证1.桂枝汤方证
桂枝汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚。上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。〖按〗《金鉴》曰：“桂枝汤，桂枝下有去皮二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字”，后世注家皆认为是去皮外之粗皮，宜从后世注家。
注：方剂组成中的剂量单位、煎服法及文字表叙法，皆用黑体字(整理者用粉色底代表)，以示遵仲景原著。而书中所举病例用药皆用现代重量单位，以下同。
〖方解〗桂枝汤的发汗作用，主要在桂枝、生姜，二者均属辛温发汗药，有健胃作用，并且伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液，增强荣卫之气。这里要特别注意，桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达的性能，升发之力不强，虽合起来用，不至大汗。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。本方既是发汗解热药，又是安中健胃滋液，对于精气虚，不足以祛邪，虽汗出而邪不去者用之最当，使邪不复留于肌表。
根据其煎服法，以水七升，从每服一可以看出古时升的容积比较小，只相当于现在的一茶杯，应注意七升水为煎三服药所需。古人以烧柴之微火煎药，使药物成分缓慢析出而溶解于水中，现代使用煤气灶，其火势较猛，故可以稍多加些水。服一升就是喝一茶杯。尤其药后还要喝稀粥，喝粥的量要稍大于药量，以助药力。遍检全书，仅桂枝汤服法有言啜粥以补精气，又喝药又喝热粥，但仍需多盖棉被，可知发汗力不大。
一时许，相当于现在的2个小时。漐漐就是微汗，遍身微汗出最佳，如果汗出如水流漓，则达不到治疗效果。配合方中甘温之药鼓舞胃气，正气与药力相合才足以祛邪，汗出而解。因汗出伤人津液，若一服药后，汗出病愈，就不要再继续吃了。假如第一次服药后未见汗出，就再继续服药。若病仍不解，则需缩短服药间隔，每2小时服药1次。如果病情较重，就要昼夜服药，24小时进行观察。若一剂药(三升)服后，症状未完全消除，还需要再煎服用，可服至两三剂。少食稀粥，更有益精却邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液调和营卫之方，也就是后来医家所谓的“甘温除热”的良方。
甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振、津血有所伤，致使营卫不和之热。有关汗出身热的机制，胡希恕先生引《素问·评热病论》加以说明：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也…人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也”。这里是说，邪气与精气、正气交争于体表的骨肉间，原是人体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。因精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热，若复热，为邪气还在，汗出，为精气外越，汗出身热，是邪气盛、精气虚，汗出为精气外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外、邪气入于里，则精气断绝而邪气独留，故不免于死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》记载有“治天行病发热(传染病、温疫)”，其证为正邪相争于肌表、汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要作用是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即发汗止汗、甘温除热的道理。由桂枝汤方药组成可知，本方药力微薄平稳，既非大热，又非大汗之药。合理应用桂枝汤是一种养胃增液的发汗、止汗法，是祛邪不伤人的。有人认为桂枝辛温大热，在临床当用而畏用，认为桂枝“不可用于有热证的病例”，致使不能活用经方。清代的陈修园时期，南方人畏用桂枝，后陈氏大胆应用，疗效非凡，世人皆效仿之，桂枝用至4～5钱(今12～15克)之多，亦不再畏惧。
【歌诀】桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风。芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。〖解读〗仲景论脉，外为阳，内为阴，阳浮而阴弱者，是说脉有浮于外而弱于内的形象。也就是轻取为浮，重按为弱。“阳浮者热自发”，是说阳浮的脉为发热的反应；“阴弱者汗自出”是说阴弱的脉，为汗出的反应。“啬啬恶寒”是说恶寒有缩缩之形。“淅淅恶风”，是说恶风有洒淅之状。“翕翕发热”是说热郁于表，有合而不开之情。“鼻鸣干呕者”，是说表不解，有气上冲之机。这是典型的太阳中风证，为桂枝汤的适应证，故可用桂枝汤主治。〖按〗这里要注意：桂枝汤源自于《汤液经法》中的小阳旦汤，原仅有适应证，没有“太阳中风”概念，是张仲景方以类聚、产生了六经概念。如前所述，太阳病本是机体欲借发汗的机转，自体表以解除病邪的一种反应，也就是《内经》所谓的邪气交争于骨肉。邪指病邪，气指精气(即津液》，今得汗出，理应表解不复发热，而反复发热表不解者，由于精气虚，不足以胜邪，故用甘温滋液的桂枝汤，发汗以解肌。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。〖解读〗这里的“太阳病”，是指症状具备太阳病提纲特征者。如果见有头痛、发热、汗出、恶风的表现，即可用桂枝汤来主治。这里未说太阳中风，言外之意，不要以为桂枝汤是只限于治疗中风证的专用方。〖按〗头痛、发热、汗出、恶风是桂枝汤正证，这类证在临床常见。如验案：谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊：雨淋后，发热，恶寒(T38℃)，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗1周后，仍低热(T37.5℃)，且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕、遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染，中医辨证为：太阳表虚中风证，与桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：服1剂药后体温降至正常，又继服2剂症已。凡病(不论急性病、慢性病、还是传染病)见此证者，即可用桂枝汤主治，无不效验。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。〖解读〗太阳病为病在表，宜汗不宜下，用下法治疗太阳病是错误的。如误下后，患者感到有气自小腹上冲胸的症状，说明未因误下而邪内陷，病还在表，这种情况可给服桂枝汤，用前食稀粥复取微汗方法解之。若无气上冲感觉者，说明邪已陷于里，此时就不能给服桂枝汤了。〖按〗由气上冲的有无，判断有无太阳表证、桂枝汤证，是仲景辨证的重大特点之一。人体本来就具有从体表发汗以解除疾病的机制，若自里以下之，正给人体的机制以相反的打击，如果人体的功能较弱，便不能保持原来的抗病机制，则去表而内陷，今反与此逆治以回击，坚持了原来的欲汗机制，气上冲即此回击的证候。值得注意的是，由于下伤中气、损津液，虽病还在表，也不宜用麻黄汤，而只宜用桂枝汤。
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。〖解读〗太阳病三天，已经发过汗，而病未解，医者未详细检查为什么不解，误用吐、下、温针等非法治疗，以至病仍不解，于是形成逆治的坏病，此时已没有桂枝汤证，所以不可再与桂枝汤，应详审其脉症，辨明其所犯何逆，随证治之。〖按〗观其脉症的“症”，是指个别的症状说的；随证治之的“证”，是指辨明的病证说的。也就是说，通过观察脉症的综合分析，从而辨明其究竟是现于什么证，然后随证选择以适当的方剂进行治疗。
《伤寒论》第16条(续)：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。〖解读〗桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，是表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。医者务必认识和记住这一点，不得弄错。〖按〗精气虚，力不足以胜邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚而盘踞于肌腠之内。桂枝汤能促进胃气、加强精气，把盤踞肌腠之邪驱除于外，故称为解肌。如果精气充实、能够胜邪，只是不得汗出，因致脉浮紧、发热、汗不出的表实证，则须麻黄汤发汗解表，邪随汗一起有排出体表，此称解表。这种表实证若误与桂枝汤，必致实实之祸，故特告医家，常须识此，勿要妄施。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。〖解读〗太阳病，如为桂枝汤证，予桂枝汤，应当表解热除而不复烦。今反烦不解者，这由于邪气郁滞、药力受阻所致，宜先刺风池、风府各穴以疏通郁滞的邪气，再予桂枝汤，就可以获得痊愈。〖按〗初服桂枝汤，反烦不解者，有先刺风池、风府辅助的一法，这是病重药轻、针药并行的方法，不可不知。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。〖解读〗脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，则不可用桂枝汤发汗，可能是传抄有误(此条本就自相矛盾，把“脉洪大”解为“脉浮”亦为强解。《伤寒杂病论会通》本条为：“太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤”。《解读汤液经法》本条为：服桂枝汤大汗出，若脉但洪大，与桂枝汤。若其形如疟，一日再三发，汗出便解，属桂枝二越婢一汤)。使用桂枝汤不但要认准适应证，还必须注意服法，使其漐漐微汗出，使荣卫调和邪去病愈，如服桂枝汤不得法而致大汗出，则病必不解。如患者脉见浮，为病仍在外，可再与桂枝汤如前面所讲的服用方法服用，若形如疟状，而一日两次变寒热者，则微使汗出必解，宜用桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。〖解读〗外证未解者，即表证未解。脉浮弱者，为表虚，故宜桂枝汤汗以解之。〖按〗麻黄汤与桂枝汤虽然都是太阳病的发汗剂，但麻黄汤作用为发表，而桂枝汤作用为解肌，论中为了示其区别，对麻黄汤证常叫做表证，桂枝汤证常称为外证，宜注意。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。〖解读〗太阳病外证未解者，是说桂枝汤证仍在，故不可下，下则为逆治，解外仍宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。〖解读〗先发汗不解，是指先用麻黄汤发其汗，而病不解。此时医者不详审其原因，却又错误用下法治疗，若当时脉见浮，则病必然未愈。因为脉浮为病在外，法宜汗解，而反用下法，故使病不愈。今脉见浮，故知病还在外，宜用桂枝解外即愈。〖按〗这里要注意，太阳病发汗或下后，而表未解者，不可与麻黄汤，而宜与桂枝汤，此属定法。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。〖解读〗病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，故谓此为荣气和；而是由于在脉外的卫气，因为卫气不与荣气保持谐调，所以荣气自行于脉中，卫气自行于脉外。卫失荣则不固、荣失卫则不守，故致常自汗出，宜用桂枝汤复发汗，使荣卫调和则痊愈。〖按〗人身的体液，行于脉中则为血，行于脉外则为气。血的作用叫做荣，气的作用称为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的，不要以为血气之外另有荣卫的存在，它们来自于饮食、化生于胃，机体赖之生存，故又统称之为精气。
《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。〖解读〗脏无他病者，是说内脏无病，言外之意是说病在外。时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时。这也是卫气不和所致，宜在发热自汗出之前，用桂枝汤发汗即愈。〖按〗以上2条，说明桂枝汤有调和荣卫的作用，病常自汗出，和时发热自汗出，就是荣卫不和的表现，是临床常见病，用桂枝汤多效，应当注意。例如：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊：3个月来，每日下午3～5时发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。给服桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。2剂而解。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。〖解读〗伤寒已六七天不大便，头痛有热者，显系里热成实上攻所致，当用承气汤攻下里热实，不过还应当辨其小便：小便若短赤的才是里热实；若小便清长的，知病不在里，而仍在表，当须发汗解表。必见之头痛而鼻衄者，方可用桂枝汤治之(本条句末“若头痛者必衄，宜桂枝汤”，疑为倒装，或为抄错)。
〖按〗本条冒首以“伤寒”，是在说身无汗，为表实证，即便病在表也不可与桂枝汤。必须见头痛而鼻衄者，属表虚证，始可用桂枝汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用当以津血有所伤失为先决条件，这与有汗表虚同理。前条(第55条)脉浮紧，不发汗，因致衄者，虽衄表仍实，故仍用麻黄汤。本条脉则浮弱可知，临证时必须细辨。又本条之若“头痛者必衄”句，宜作“必头痛而衄者”解，不能解释为“若头痛者，则必衄”。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。〖解读〗太阳伤寒，服麻黄汤发汗后，证已解，约有半天时间又见心烦、脉浮数等症，为表邪未尽，或调护不周，复感外邪，这种情况可再用微发汗的方法治疗，宜用桂枝汤。〖按〗太阳病服麻黄汤后，表未尽解，不可再用麻黄汤，而宜用桂枝汤；服桂枝汤后，如表未尽解，亦宜再与桂枝汤，而不可予麻黄汤，这被视为经方的定法，须记。
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利、清谷不止、身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。〖解读〗伤寒，治当发汗，而医误用下法，这种误治造成患者连续腹泻，而且清谷不止，使其病由表传里，转变为虚寒在里的太阴病，此时，虽身疼痛表还未罢，亦宜用四逆汤急救其里，而后再治身疼痛。若误下后，没有出现下利清谷，只见身疼痛者，当然可用桂枝汤急救其表。〖按〗表里并病，若里虚寒，宜先救里而后救表，此为定法。又服四逆汤后，下利清谷止，而身疼痛不止，当然也应用桂枝汤，自在言外。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。〖解读〗太阳病，发热汗出者，是中风证。荣弱于脉内，卫强于脉外，荣卫不和，故使汗出不已，桂枝汤调和荣卫而解除外邪，故能治疗发热汗出。〖按〗“欲救邪风”句，有语病(《解读汤液经法》“救”字为“攻”)，后世“风伤卫”之说，可能缘此，应做欲祛外邪解。古人在长期与疾病的斗争中，虽然能总结出证治的规律，但限于当时的科技水平，对于病理的解说往往出现主观臆测，当注意客观对待。
《伤寒论》第164条：伤寒，大下后，复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。〖解读〗太阳病伤寒证，应当发汗解表，本不宜下，而反大下之，下后表不解，当予桂枝汤以解肌，切不可与麻黄汤复发汗，今一再误治，因邪气内陷致心下痞，同时见有恶寒，知表还未解。对于这种情况，宜先予桂枝汤以解表，表解后，再予大黄黄连泻心汤以攻痞。〖按〗表里并病，若里实应攻下者，宜先解表而后攻下，此亦是经方定法，须牢记。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。〖解读〗这里所说的阳明病，是指汗出多而身热证，今见脉迟，为津液伤的反映。汗出多，为营卫不和。微恶寒者，是说表尚未解也。这样证候，实是太阳表虚证，故仍宜桂枝，以调和营卫的小发更汗来解表。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解，复如疟状，日晡所热者，属阳明也；脉实者当下之；脉浮虚者，当发汗。下之宜大承气汤；发汗宜桂枝汤。〖解读〗病人烦热，汗出则解者，暗示为不汗出而烦躁的大青龙汤证，服大青龙汤则汗出烦热解也。但又如疟状，日晡所则发热，此时发热属阳明。如其脉沉实，已传入阳明无疑，宜大承气汤下之；若脉浮虚，则为时发热汗出的桂枝汤证，宜桂枝汤以发汗。〖按〗这里仅见日晡所发热、脉实，为何即用大承气汤攻之？这是因为大青龙汤发汗重剂，服后有可能因热盛再加汗出津伤而直传阳明，来势迅猛，正在发展变化甚明，当头痛击，此正其时，医者不但要知常规，更须知机应变，可与后之急下各条互参自明。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。〖解读〗此所谓太阴病，当指自下利而言。下利而见脉浮，为欲自表解之势，故顺其势治之，宜桂枝汤。〖按〗下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述脉当浮弱，或自汗出，若脉浮紧无汗，则宜葛根汤，不可予桂枝汤。葛根汤条谓为太阳阳明合病，而此则谓太阴病脉浮者，以证有虚实不同耳，其他皆表里合病之意，宜与葛根汤条互参自明。
《伤寒论》第372条：下利，腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。〖解读〗下利腹胀满，为里虚寒。身体疼痛，为表未解。表里并病，里虚寒者，法当先救里，而后攻表，故宜四逆汤先温其里，而后再以桂枝汤以解其表。〖按〗表里并病，里实热宜攻下时，当先解表，而后攻里。里虚寒须温里者，宜先救里而后攻表，此为定法，仲景在太阳病篇有多次说明，宜注意。
《伤寒论》第387条：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。〖解读〗吐利止，是说服理中丸后，霍乱吐利即止。而身痛不休者，为外未解也，故当和解其外。宜桂枝汤小和之，是说不可用大剂量，以防止患者汗出过多。
《金匮要略·妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤(即桂枝汤方，见下利中)。〖解读〗产后风，即指妇女产后患太阳中风证。因产后体虚难愈，而连绵数十日不解，今仍头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕、汗出，这是桂枝汤证还存在的表现。既有其证，当用其方，病不论多久，皆用桂枝汤治疗。〖按〗桂枝汤源自于《汤液经方》的小阳旦汤，故本条的阳旦汤，当指桂枝汤。
以上是仲景书有关桂枝汤方证的论述，条文共22条，其重点在讲述桂枝汤的具体适应证，概括起来为：
(1)太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者。
(2)病常自汗出，或时发热汗出者。
(3)发汗或下之，而表未解者。
(4)太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者。
(5)病下利而脉浮弱，或自汗出者。
(6)霍乱吐利止，而身痛不休者。
如读懂这22条论述，临床应用桂枝汤当属没什么问题了。但初读是书，尤其是联系西医诊断疾病名、病因，往往不得其要。因此，这里需再说明：桂枝汤不但应用于急性病，而且也应用于慢性病，不但应用于常见的感冒、内伤杂病、急慢性发热、头痛、身疼痛、风湿病等，也应用于疟疾、肺炎、霍乱、伤寒等急性传染病。陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中说：小阳旦汤(桂枝汤)“治天行病发热”，古代所称“天行病”即现代的急性传染病、温疫。不过要清楚，只有当症状反应为桂枝汤证时才可用桂枝汤。中医与西医的主要不同是，中医是根据患者症状特点用药，即有是证、用是方。桂枝汤是用于疾病反应为在表的太阳病表虚证，功在发汗解热，其药物偏于甘温，而有益胃滋液作用，其特点谓之调和营卫、解肌，与麻黄汤专于发汗解表不同。也由于表证的有汗与无汗，在《伤寒》论述了以桂枝汤和麻黄汤加减变化的两大系列方剂和适应证，桂枝汤因病后经治疗、或未经治疗、正确治疗或误治，皆因津液伤失，再加上合并痰饮、瘀血、传变等原因，因而以桂枝汤加减变化的方剂和方证更加多见。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：发热、汗出、恶风、脉浮缓的表虚证。本方证常见于急慢性发热或高热、低热。如治验：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。感冒发热1周不退，每日上午11:30时出现发热(体温38℃左右)，汗出，至夜12:00时后热自已，饮食精神均好，大便1～2日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳之表虚证，主在营卫不和，治以调和营卫，予桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：服2剂，上午已无发热，下午1:00后尚有低热(37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数，继与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏，服3剂，诸症解。
2.桂枝加桂汤方证
桂枝加桂汤方：桂枝(去皮)五两，芍药三两，生姜(切)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂枝五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。〖方解〗本方于桂枝汤加重治上冲的桂枝用量，故其适应证为桂枝汤证而气上冲剧烈者。
【歌诀】桂枝加桂治上冲，用量不同治不同。汗出上虚是主因，桂枝降逆要记清。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。〖解读〗由烧针令其汗来看，是说原本为无汗的太阳表实证，病在表，治当发汗，但用烧针的方法迫使患者出大汗，是不得法的治疗，不但使病不能解除，而且不慎针眼受寒被感染，则出现红肿如核状，则更易导致气从少腹上冲心的奔豚证。这时的治疗，宜用灸法于每个核肿上各灸一壮，来治疗针处肿赤，同时给服桂枝加桂汤，治疗奔豚并亦解外。〖按〗奔豚，是发作性的神经症，以剧烈的气从少腹上冲心为特征，《金匮要略·奔豚气病》称为奔豚病，有“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述。关于奔豚的成因，该篇有“皆从惊恐得之”，很难理解。经多年的研究和临床体会，渐知所谓惊恐，并非指外来的可惊可恐的刺激，而是指自身发惊发恐的神心症。例如痰饮、瘀血等常可引发惊恐证候。尤其不正确的治疗，更易导致惊恐的发作。《伤寒论》中也有多处论述这一点，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病即多在这些惊恐神心症的基础上而发生。本条所述的“烧针令其汗”，亦正犯“太阳伤寒者，加温针必惊也”的错误，再加针处感染，给人体以强烈刺激，很易促使惊恐发作。由于烧针迫汗太过，更易导致急剧的气上冲，故称必发奔豚。又临床上亦常见练气功不得法使气上逆，也可引发奔豚。
《金匮要略·奔豚气病》第4条：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心。灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。〖解读〗本条是上条在《金匮要略》重出，而在前加“发汗后”3字是衍文，应去之。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤方证又见气上冲者。仲景关于本方的论治仅此1条，但已清楚说明，桂枝加桂汤证是治疗桂枝汤证又见气上冲剧烈者。仲景书中提出“烧针令其汗”是举例说用烧针大发汗，造成津液伤、上虚，气上冲的病因病机，不要以为病因只限于烧针发汗，而是多种病因，即凡是急、慢性病，皆因津液伤、上虚下实者皆可出现。现代医学常见于神经官能症、冠心病心律失常、室性期前收缩、气功走火入魔等。如治验：张某，女，1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓，证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆，治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差，继服酸枣仁汤加减善后。
3.桂枝加葛根汤方证
桂枝加葛根汤方：葛根四两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两。以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药，煎服法同桂枝汤(原方药组成及煎服法误为葛根汤，林亿等已有说明)。〖方解〗葛根甘平。《神农本草经》谓“其主消渴，身大热”，可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背强急的特能，今小加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而项背强急者。
【歌诀】桂枝又加葛根汤，表虚更显项背强。葛根解肌有特能，加强解热略清凉。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。〖解读〗“几几”是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如的样子。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加治是证的葛根来主治。〖按〗葛根汤，治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示两方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。
(李保柱《仲景方术》--要正确理解《伤寒论》中的方言土语：…“强几几”一词就是北方和中原地区惯用的方言土语，只是由于历代传抄之误，将原先的方言“强八八”误抄成“强几几”，一直延误至今，令人无法理解。其实，在我地农村，“强八八”(整理者：日常确有“紧巴巴”之用语)一词至今仍然在某些群体人中广泛使用着，人们彼此之间都能理解它的含义，比如，当你在晚上睡觉时，由于不慎着了风寒或者睡觉姿势不正确，会导致俗称“落枕”的病，早晨醒来起床时就有一种自我感觉，头项背拘紧不舒服的现象，我们农村的方言土语就称之为“强八八”，“强”字的读音是jiang(僵)，“八八”的读音是baba，即数字8的读音。同理，对于这种风寒客表而致的气血不通现象，有时也可发生于四肢，出现四肢活动不灵，但不是中风偏瘫的感觉，我们农村方言土语也称之为“胳膊强八八”和“腿强八八”…。无独有偶，在内经中也曾经出现过“几几”一词，云“腰痛侠脊而痛，至头(强)几几…”，“几几”在此的读音是baba，也是方言土语，与《伤寒论》具有共同的语音环境。在《诗经》中也有类似之语，云“公孙硕肤，赤舄几几”，公孙是人名，硕是大的意思，肤是美的意思，赤是红的意思，舄是古代木制的拖鞋，全句的意思是“公孙个子高大，身材优美，穿着红色木制的拖鞋，走起路来发出八嗒八嗒的声音，在此“几几”是个象声词，是“八八”的传抄之误，由此可知后世诸家之释非是，都是望文生义，牵强附会，强加注释，因为他们不知道在这里是仲景使用的方言土语。)
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤方证见项背强几几者。本方证是桂枝汤方证的延伸，即以桂枝汤方证为主，以项背强几几为辅。因此，当见项背强几几时，要详审是葛根汤方证还是桂枝汤方证，这样才能确定本方证。如治验：任某，女，21岁，昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。此属太阳表虚证兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。结果：服1剂，症大减，2剂症已。
4.栝楼桂枝汤方证
栝楼桂枝汤方：栝楼根三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，甘草(炙)二两。上六味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，日三服。〖方解〗栝楼根亦称天花粉，性味苦寒，《神农本草经》谓：“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤”。可见是一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，以治桂枝汤证而身拘急者。
【歌诀】栝楼桂枝治拘急，是因津虚不养肌。桂枝汤本调营卫，花粉强壮补津虚。
【解读仲景原文】
《金匮要略·痉湿暍病》第11条：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。〖解读〗太阳病，其证备，是说太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然，是说全身有强直性痉挛的自觉或他觉症状。太阳病脉当浮，今脉见沉迟故称反，由此可知为组织枯燥的痉病，应以栝楼桂枝汤主之。〖按〗仲景论述痉有刚、柔之分，《金匮要略·痉湿暍病》谓：“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可对照葛根汤条分析。
【讨论归经】栝楼桂枝汤方证除俱备太阳病证外，尚见身体强几几然、脉沉迟，还有柔痉的特点：发热汗出，而不恶寒；从药味组成分析，栝楼根味苦寒，其主治在阳明里，故本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：痉挛拘急见于桂枝汤证。本方证常见于慢性病，如冯某，女，35岁。低热已1年余，近1周来头痛、身痛、汗出恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝楼桂枝汤证，治以栝楼桂枝汤方：栝楼根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：1剂差，3剂已。本方证亦常见于急性病，不论急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等，皆可出现本方证，但先要排除表实葛根汤证及表虚桂枝加葛根汤证，而确认为本方证。
5.桂枝加黄芪汤方证
桂枝加黄芪汤方：桂枝(去皮)三两，白芍三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两，黄芪二两。上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗，若不汗，更服。〖方解〗黄芪，味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾…补虚”。从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚主要是字补表气的不足，故若表气虚衰、邪留肌肤不去，为湿、为水、为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。加于桂枝汤中，更治表气虚弱。故本方用于桂枝汤证更见表虚明显者。
【歌诀】桂枝汤本治表虚，营卫不和是病机。汗出恶风表虚甚，益气固表加黄芪。
【解读仲景原文】
《金匮要略·水气病》第27条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发汗不止者，必生恶疮；若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。〖解读〗本条可分5段解析。①黄汗由于表虚，表虚则气上冲而虚于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗。②食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固、津液亡失之证，故称之为劳气。③汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，这是精气怯弱、邪气留滞的证候。长久不好转则组织枯燥，其身必出现甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出现恶疮。④身重汗出辄轻者，为有水气，日久天长必身瞤瞤，即所谓水气相击冲逆、病犯经脉的证候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞤即胸中痛。⑤气冲于上，故从腰以上有汗而下无汗。湿著于下，故腰髋弛痛。水气在皮中，故如有物在皮中。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋痛，而且全身疼重，烦躁不安，小便不利，这也是气上冲的结果，此为黄汗证，无论症状轻还是重，宜用桂枝加黄芪汤治疗。
《金匮要略·黄疸病》第16条：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。〖解读〗诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故宜利其小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄芪汤汗以解之。〖按〗由本条可知，黄芪有利湿祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时宜适证选用之，不可不知。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的脏腑要点：桂枝汤方证更见恶风或出黄汗者。
本方仲景所论仅2条，主要论述治黄(黄疸和黄汗)。胡老曾治黄汗1例：韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬化”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬化已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜皆无黄染。其人面色黧黑，肝、脾大，常有胸胁串痛，曾经多年服中西药不效，而特来京求治。初数予疏肝和血药不效。后见其内衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，舌苔白腻，脉沉细。经复诊确认为黄汗，证属表虚湿盛，为桂枝加黄芪汤证，予该方以益气固表、利湿祛黄为治：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。结果：上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己走路。继依证治肝，逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告之仍如常人。本例是肝硬化并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效，当把黄汗治愈后，再治肝病，则肝病很快好转，提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。又此案是黄汗的正证、正治，对其变证、变治也当熟悉。还值得注意的是，本案虽是肝病、黄汗并见，但黄疸指数、胆红素等皆无异常，黄汗之黄的原因，有待进一步研究。
仲景书中用于治黄汗，但临床本方用于表虚的痹痛更为多见。凡不论是风湿、类风湿、强直性脊柱炎、产后风、骨质疏松等症，但必见有本方证者，方可用之。
6.黄芪芍药桂枝苦酒汤方证
黄芪芍药桂枝苦酒汤方：黄芪五两，芍药、桂枝各三两，苦酒一升。上四味，以水七升，煎取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。〖方解〗本方是桂枝汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散。增黄芪为补虚实表，加苦酒为敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至于口渴者。
【歌诀】芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见。黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。
【解读仲景原文】
《金匮要略·水气病》第26条：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。〖解读〗状如风水，是说身体肿，发热汗出，与风水的证候表现很相似，但风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如柏汁，且质黏沾染衣服，也就是黄汗的特征。由于汗出多而津伤，故口渴明显，此种黄汗，宜用芪芍桂酒汤治疗。〖按〗文中所说“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，是略举黄汗的原因之一，并不是说患黄汗都是由汗出入水中浴所致。这里实际是在说明，这种黄汗为表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又据渴否治疗，分为不渴者，用桂枝加黄芪汤；渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敛阻止汗出的作用，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：黄汗、汗出恶风而口渴者。本方与桂枝加黄芪汤皆用于黄汗，而更常用于风湿痹痛，症见口渴者，用本方。胡老曾治验1例：李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：生黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。结果：上药服6剂，诸症尽除。
7.黄芪桂枝五物汤方证
黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。〖方解〗本方是由桂枝加黄芪汤去甘草增生姜而成。生姜辛温，增加用量则加强散寒作用；去甘草，因无急迫而有利于阳气外发。因此本方适用于荣卫外虚、风寒内侵而致的血痹、身体麻木不仁者。
【歌诀】黄芪桂枝五物汤，桂枝去草增生姜。散寒固表调营卫，麻木不仁可调畅。
【解读仲景原文】
《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。〖解读〗阴阳俱微，是指浮沉俱微的脉象，说明荣卫俱虚。关前(寸脉)以候表，荣卫虚于外，所以寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后(尺脉)以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻木不仁，类似于今之所称知觉神经麻痹症。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外还有因瘀血或湿气所致者，宜随证加减治之。外证身体不仁如风痹状者，是说身体麻痹不仁，不知痛痒好像风痹的样子，而实际是血痹，这种血痹宜用黄芪桂枝五物汤治疗。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：肢体麻木不仁、恶风而脉虚弱者。本方证多见于慢性病，如风湿病等引起的神经麻痹症、脑动脉硬化、脑栓塞后遗症。如治验：马某，女，65岁，1965年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒1次，出现四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，舌苔白少津，脉弦数。证属荣卫气血俱虚之血痹，予黄芪桂枝五物汤：生黄芪15克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，生石膏30克。结果：上药服6剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克。继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，继续调理。
8.桂枝加厚朴杏子汤方证
桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚，厚朴(炙，去皮)二两，杏仁(去皮尖)五十个。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。〖方解〗杏仁主咳逆上气，厚朴理气化痰、消胀除满。此二味加于桂枝汤中，故治桂枝汤证兼见咳逆喘满者。
【歌诀】桂枝汤中加厚杏，外寒内饮表虚证。咳喘新久若如此，解表化痰皆能胜。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。〖解读〗喘家，是指素有咳喘的患者，如慢性支气管炎、支气管扩张等患者，当其反复发作，表现为太阳中风桂枝汤证时，用桂枝汤治疗则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳。
《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。〖解读〗微喘是气上冲的证候。太阳病宜汗不宜下，下之后微喘，知是表未解，依法当与桂枝汤，但因有微喘之症，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。
【讨论归经】喘家为素有里饮者，厚朴、杏子温中化饮，治属太阴，故本方证属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方辨证要点：里饮咳喘见桂枝汤方证者。咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，如排除热实证，再审有本方证即可用之。如治验例：段某，男，5岁。2004年12月2日就诊，家长诉：患儿自2001年春季感冒后，每逢冬春易患感冒、咳嗽难愈，近日又发咳嗽、鼻流清涕、阵发喘逆，服用阿莫西林、红霉素等抗菌药，效果不佳，且增呕吐，停用西药后呕止，但咳喘仍重，吐白痰多，汗出恶风，苔白，脉细缓。予桂枝加厚朴杏子汤：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，杏仁10克，厚朴10克，生姜12克，大枣4枚。结果：上药每剂服用一天半，连服3剂后咳喘减轻，又继服6剂，诸症消失。此类患者，不论老幼、男女皆为常见。
9.桂枝甘草汤方证
桂枝甘草汤方：桂枝(去皮)四两，甘草(炙)二两。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。〖方解〗本方为桂枝汤的简化方，即去芍药、大枣、生姜，增用量而成。去芍药、大枣则不治腹挛痛，去生姜则不治呕，但二味加重用量，则治气上冲力专。虽解外作用较逊于原方，但加重二物的用量，降冲镇悸而缓急迫则又远非原方所及，故特作用于心下悸欲得按者。
【歌诀】桂枝甘草汤方简，二味量大而力专。汗出过多心下悸，温阳降逆证能痊。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。〖解读〗夺汗者亡血，发汗过多，血不足以养心则悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，导致急剧的气上冲出现，此时患者不得不交叉其手按冒于心部，抑制其心下的冲悸，对于这种情况，宜用桂枝甘草汤来主治。前15条，有下之后其气上冲者，可与桂枝汤的论述，后第65、第67、第117等条有“发汗后，其人跻下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”；“若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”；“气从少腹上冲心者…与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适用证，这便是：桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。值得注意的是，一些人误认为桂枝辛温发汗，津伤后出现阴虚证，则不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者。急性病可见于高热汗后、感冒后，慢性病可见于冠心病心律失常。本方治疗心悸确实有效，但要注意，两味用量小则无效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者，桂枝多用在八两(24克)以上。如治验：李某，男，30岁。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，与桂枝甘草汤加茯苓：桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。结果：上药服3剂，诸症减，继服3剂，心慌、惊悸全消。
10.桂枝救逆汤方证
桂枝救逆汤方：桂枝(去皮)三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，牡蛎(熬)五两，蜀漆(洗，去腥)三两，龙骨四两。上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。〖方解〗本方是由桂枝去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨而成。蜀漆为常山的嫩枝叶，苦辛温，有毒，有驱痰作用。牡蛎、龙骨皆敛汗涩精、镇惊安神，因此适用于桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者，亦属外邪内饮之证。
【歌诀】桂枝救逆治狂，痰饮阻滞津血伤。桂枝去芍加蜀漆，牡蛎龙骨来敛阳。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。〖解读〗伤寒脉浮，治疗应当考虑用麻黄汤发汗，而医者用火烤、火熏、火灸、火针等强迫出大汗，这种错误的治疗造成大汗出、亡津液，不但达不到解表目的，而且因汗出多而上虚，造成气乘虚上冲，并激动里饮上蒙清窍而发惊狂，以至卧起不安等症，此时治疗宜用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。〖按〗《伤寒论》第119条说“太阳伤寒者，加温针必惊也”，是论述惊狂的成因；本条是详述其证治。伤寒本是表热证，用火逼迫汗出，火能助热，使热更盛，同时造成气冲饮逆，因而形成惊狂奔豚等症。本方能治疗因火劫亡阳的逆治证，故特意把本方命名为救逆汤。这里要特别注意“亡阳”2字，这里是指亡津液。后世一些注家认为是亡心阳，并认为和少阴证的亡阳不同。少阴亡阳是有冷汗出肢冷、筋惕肉瞤的证候；火邪的亡阳，则是惊狂卧起不安。前者所伤是肾阳，后者所伤是心阳。惊狂的发生，是因“火邪逼迫，心神耗散以致惊狂不安”。这些解释很难自圆其说。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”；《难经·二十难》说：“重阳者狂，重阴者癫”。可见《内经》、《难经》把狂归因火热盛。而《伤寒论》则归结为亡阳。两者概念相反，如果不从两者有着不同理论体系来理解，是很难自圆其说的。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第12条：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。〖解读〗火邪，是指有表证时，用火烤、熏蒸、火针等逼迫出大汗，这种错误的治疗如同外来火邪一样使人致病。《伤寒论》第116条：“太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪”，这是对火邪的说明。〖按〗火邪可使津伤、亡阳，因此这里只提火邪，是简略了惊狂、心悸、卧起不安等症。
【讨论归经】本方证因火劫致津伤入里为阳明热而惊狂。分析药味组成，牡蛎、龙骨敛汗、镇惊，主治在阳明里；蜀漆苦温，主治在太阴里。故本方当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证当属太阳太阴合病。其辨证要点：外有表证为桂枝去芍药汤证兼有痰饮的惊狂者。急性热性病治疗不得法，或慢性病、内分泌功能紊乱、冠心病心律失常、神经官能等症，皆可出现本方证。胡老曾治验1例：王某，女，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由2人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化化降逆，予救逆汤加减：桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克。结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻；服6剂，纳增，眠好转，继服10剂，诸症皆消。
11.桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝(去皮)一两，甘草(炙)二两，牡蛎(熬)二两，龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。〖方解〗本方是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎而成。本方的组成和证治皆与救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙、牡，都治疗外邪内饮的躁烦惊悸。不同的是，救逆汤有蜀漆、大枣、生姜，因痰饮重而见发狂，而本方证痰饮轻以惊悸烦为主。
【歌诀】桂枝甘草龙牡汤，证治相似救逆汤。躁烦惊悸痰饮轻，因此不用漆枣姜。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。〖解读〗太阳表证，治疗应用发汗的方法。用火烤、火熏、火针等治疗，使邪不得外出，而且伤害人体津液，因此这种治疗称火逆。火逆后如表证不解仍应用桂枝汤治疗，但又错用下法更伤津液，因导致患者烦躁不安，这种情况宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。〖按〗此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁。
【讨论归经】烧针伤津液，入里呈阳明热而烦躁；龙骨牡蛎敛津液、镇静除烦而主治在阳明，故本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝救逆汤痰饮轻者。本方证常见于神经官能症，出现心悸烦等，呈现外寒内饮证。如治验例：刘某，男，30岁，1966年4月5日初诊。东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人。一次患者看到疯狗，虽未被咬，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等症，用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。脉证合参，知为外寒内饮、水气上犯之证，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝12克，炙甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，茯苓15克。结果：上药服6剂诸症已，高兴回原籍。并来信告之，1年多也未复发。
12.桂枝龙骨牡蛎汤方证
桂枝龙骨牡蛎汤方：桂枝(去皮)、芍药、生姜(切)各三两，甘草二两，大枣(擘)十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。〖方解〗用桂枝汤和营卫以调气血，加龙牡镇动悸而敛浮越。龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠、多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的特能，故本方的适应证，为桂枝汤证又见胸腹动悸、烦惊不安、梦交失精等。〖按〗后世注家如魏念庭认为：“失精家，肾阳大泄…而精失血亡，阴阳俱尽矣”。因而遇本方证治疗时，大补肾之阴阳，多致罔效。要知本方的主要作用是：桂枝汤调和营卫，生龙牡敛浮越，才是治疗这类虚劳的关键。
【歌诀】桂枝龙骨牡蛎敛，惊悸梦遗不得眠。皆因汗出伤津液，调营和卫使其安。
【解读仲景原文】
《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之(《脉经》：桂枝后有“加”字)。〖解读〗久病津虚、精气虚，大都呈现上实下虚证候，后世谓之心肾不交之证。下虚则寒，故少腹弦急、阴头寒；上实则热，故目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉应，皆为虚损的证候。因此，在临床上脉见芤动微紧，则可知男子患梦遗失精、女子患梦交。此是桂枝龙骨牡蛎汤的适应证。〖按〗失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合于桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤”，是该证的变治。用此二方适证加减，确有奇效。
【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证兼见津液虚、惊悸不安者。治疗上用生龙牡补涩是重要的，用桂枝汤调和荣卫则是关键。如治验：蒲某，男，33岁，某厂会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年，常以补肾治疗无效，近年来加重，每周1～3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，脉浮而虚。予二加龙骨牡蛎汤：桂枝10克，赤芍10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。结果：4月8日复诊，上药服6剂，遗精未作。梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的心神症，男、女的溺闭或遗尿。值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈。其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证。
13.桂枝去芍药汤方证
桂枝去芍药汤方：桂枝(去皮)三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。〖方解〗桂枝汤加芍药，用以桂枝汤证有腹满痛者，今去芍药，可知是因为有桂枝汤证而无腹满痛，而且腹中必虚。
【歌诀】桂枝去芍腹中虚，外有表证并未止。去芍因无腹满痛，重在辛温把邪驱。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。〖解读〗本是太阳病，不应用下法而医者用下法治疗，治后症见气上冲胸以至胸满，则可知病还在表。但下伤胃气、中气，而成上实下虚之证，故脉表现为促。下虚不宜用芍药，原方桂枝汤已不适用，而适用桂枝去芍药汤治疗。〖按〗本条的脉促，是指寸脉浮、关以下沉之脉，即反映上实下虚之脉。注家认为是“数中一止”，这是宗王叔和的《脉经》之说。就本条而论，气冲胸满，是表未解，故寸脉现浮。误下使里虚、下虚，故关尺脉现沉。腹满痛加芍药(见桂枝加芍药汤条)，今腹中虚故去芍药。芍药是桂枝汤中惟一偏凉之药，如脉数当是有热(非尽然也)，治疗当用芍药之凉。因此去芍药不是因脉数，即不是“数中一止”。经方的脉促，用王叔和的《脉经》的概念是解释不通的(请参见专篇说明)，望进一步研讨。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：桂枝汤证又见寸脉独浮、胸满者。本方证多见于感冒、发热后。如治验例：张某，女，28岁，(北京)延庆农民，1967年8月3日初诊。由于心情不佳，疲劳受凉，出现感冒发热，服APC后，热退而胸闷、汗出、恶风、身微痛，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细，左寸浮。此为太阳表虚证未解，应与桂枝去芍药汤治之：桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，甘草6克。因家住山区，买药不方便，问知家中有桂皮，即将桂枝改用桂皮1小片(1～2克)，甘草由东山坡自挖筷子粗约20厘米，又加生姜3大片、红枣4枚，合为1剂煎服。结果：晚服一煎，眠中微汗出，诸症已。
14.桂枝去芍药加皂荚汤方证
桂枝去芍药加皂荚汤方：桂枝、生姜各三两，大枣十二枚，甘草二两，皂荚(去皮子，炙焦)一枚。上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。〖方解〗本方是由桂枝汤去芍药加皂荚而成。皂荚辛温，有温化寒饮、排痰排脓功能，加于桂枝去芍药汤中，则有解表化痰作用，而适用于痰涎壅盛的咳喘、肺痿等证。
【歌诀】桂枝去芍加皂荚，咳吐涎沫用温法。辛温解表兼排痰，治疗肺痿肺冷家。
【解读仲景原文】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(四)：千金桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿，吐涎沫。〖解读〗《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“寸口脉数其人咳，口中反有浊唾涎沬者何？师曰：为肺痿之病”。本方所治，是指上述的肺痿吐涎沫多者，当属肺中冷一类。
【讨论归经】吐涎沬为里饮，皂荚辛温治里寒饮，故本方证当属太阳太阴合病。
【临证思辨】本方证辨证要点：外有桂枝汤证，里有寒饮者。慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐涎沫多时可适证用本方。若虚热的肺结核病，皂荚辛燥不可轻试。
15.小建中汤方证
小建中汤方：桂枝(去皮)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚，芍药六两，生姜(切)三两，胶饴一升。上六味，以水七升，煮取一升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中，以甜故也。〖方解〗胡希恕先生认为，桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽然仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为小也。
【歌诀】小建中本桂枝汤，芍药加倍加饴糖。甘温补中兼解外，胃腹满痛力能攘。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。〖解读〗脉涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮而涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜首先考虑用小建中汤。不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。〖按〗脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛为小建中汤所属，而柴胡汤证不常见。先予小建中汤，不只是治腹中急痛，而且也因表里实，津液自和，使表证自汗出而解。假如症状没全消除，知已转属少阳，当用小柴胡汤治疗。这里要注意“不差者，小柴胡汤主之”，是必看有小柴胡汤方证时，方可用小柴胡汤。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。〖解读〗血少心气虚则悸，外邪不解则烦。小建中内能补虚、外能解表，故能主治此证。〖按〗伤寒二三日即见心中悸，是营虚血少，此时虽有表证不可发汗。当宜首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出表自解。小建中内能补虚、外能除邪，故主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。〖解读〗虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急、腹中痛，即腹中痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不内守。四肢酸痛者，为荣卫不利，外邪未解。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。〖按〗腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛，即里急腹急的证候，里急腹中痛者，即小建中汤适应证的主症。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之，但不能认为小建中汤可治一切虚劳、腹痛。
《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。〖解读〗腹中痛，即腹中急痛的简词。妇女腹中急痛者，当以小建中汤主之。〖按〗这里虽举妇人腹中痛，实际男子有是证，也可用本方。
【讨论归经】胡老注解本方证时指出：桂枝汤加芍药是因阳明里热腹满痛，今加大量饴糖而由攻清里热而改为温中补虚。故本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证又见腹中急痛、或心悸而不呕者。本方是治腹痛的常用方，多用于胃溃疡。如治验：刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。10多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积4×4mm。予小建中汤证：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。1965年12月3日二诊。痛减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。上方加炒五灵脂6克，延胡索粉2克(分冲)。1965年12月9日三诊。胃脘痛已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮(茯苓15克，党参10克，枳壳10克，苍术10克，生姜10克，陈皮30克，半夏12克)，带方回家调理。
本方治疗胃黏膜脱垂也有效。如治验：张某，男，42岁，某厂门诊病例，1966年6月10日初诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近症常于饥饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先予附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。结果：上药服6剂，胃脘痛已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。
本方还常见于肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨证准确，则其效如神。但要注意，实热性腹痛是不能用的。
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