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少阳病禁汗、吐、下,三阳并病,治取少阳,此亦定法。口舌干而渴者,小柴胡汤加石膏;无汗而恶寒者,小柴胡汤合葛根汤治之。
伤寒四五日,身热恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。身热恶风太阳证未罢,脖子两侧为颈,后侧为项,颈强少阳证,项强太阳证,胁下满少阳证,手足温而渴阳明证,三阳并病,宜小柴胡汤。
血弱气尽,腠理开,邪气因入(讲病因),与正气相搏,结于胁下(讲病位置),正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食(讲病机,症状)。脏腑相连(胆腑肝脏,互为表里),其痛必下,邪高痛下,故使呕也(高指胆病,痛下指影响胃,木克土)。小柴胡汤主之.101条。
脉但浮不紧,病仍在表,但津液有所失,热势逼迫津液外出,发为盗汗。见盗汗非就是阴虚,不可见之辄用黄芪之类,可以考虑以小柴胡加石膏汤,清其里热,盗汗可止。
阳明之为病,胃家实(里证);身热,汗自出,不恶寒,反恶热(外证)。
水饮作呕病机是胃气不治,胃阳被水饮闭塞,渴而饮水就呕,与小柴胡汤“心烦喜呕”病机、证候完全不同,当以半夏茯苓汤治疗。
阳明病,胁下硬满(少阳症状),不大便(属阳明)而呕(少阳喜呕),舌上白苔(少阳之苔,阳明苔黄)者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解!
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(242)凡外感型的潮热,只要大便不燥结,可以考虑小柴胡汤治疗
真武汤证与五苓散证均为水证。真武汤是少阴水脏阳虚,司水无权而水邪泛滥,主症以发热、心下悸、头眩、身閏动、振振欲擗地等;五苓散是太阳水腑气化失常而水液停蓄,主症是口渴、小便不利、心烦等。
桂枝人参汤表里双解。以下利,心下痞硬,腹胀不适,腹痛绵绵,寒热头痛,舌淡舌白,脉缓而弱为辨证要点。水泻重合五苓散;腹痛加白芍;气虚甚加黄芪;脾肾阳虚,五更泻合四神丸;挟食辅以山楂、麦芽之属。
太阴病腹满痛:其证属虚,腹满痛时减复如故,喜温喜按,并有吐利见证,口不渴,舌苔白滑或腻,脉缓弱;阳明腹满痛:其证是满痛不减,减不足言,痛而拒按,大便闭结,舌苔黄燥或老黄,甚而焦黑起芒刺,脉多沉实。
小陷胸汤证:正在心下;按之则痛(不按不痛或不按亦痛,但痛轻);脉浮滑。(痰热相结)
大陷胸汤证:心下至少腹俱硬满;痛而不可近之;脉沉紧。(水热相结)
小陷胸汤清热祛痰开结,为痰热内结症之良方,重点在“痰、热、结”三字。凡属痰热互结,证见胸脘痞满,按之则痛,或咳嗽、气急、痰粘、便秘、口苦、苔黄腻、脉浮滑者皆可用。病机为邪热内陷与痰饮互结心下,上影肺气,则咳痰喘鸣;涉及于胃,则呕恶兼见。
少阴病,始得之,‘反’发热,脉‘沉’者,麻黄细辛附子汤主之。属太少两感证,属少阴阳虚兼太阳表寒证(实则太阳,虚则少阴,二者表里),着眼点在脉沉和反发热,脉沉知少阴里虚,发热而知外兼太阳,脉证不可偏废,亦不能偏执。
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。叙证简,仅言脉沉,治以急温之而用四逆汤,其脉当沉而微细,是少阴虚寒本质的显露。
《伤寒论》第100条:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤”。浮涩沉弦,为血气虚于外,急痛在里之应。浮—脉动浅;涩—血行滞;沉—脉动深;弦—脉管上下强直有力。浮、沉脉动位置,弦脉体直的强度,涩就是血行方面。《胡希恕病位类方解》
少阳胆木,中藏相火,气一郁相火就郁而化热,故心烦。“喜呕”即多呕或是善呕,是少阳证主证之一。“脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也”,是少阳病腑病及脏。—刘渡舟
六经是脏腑的反映,三阳经反映六腑,三阴经反映五脏。三阳经证候均反映实证、热证、表证;三阴经证候均反映虚证、寒证、里证,有其规律性。疾病发展到三阴经都是正气抗邪无力所致,多见虚衰的证候—刘渡舟伤寒论讲稿
吴茱萸汤:肝胃虚寒,浊阴上逆(干呕、吐涎沫、头痛);胃寒气逆,受纳无权而见食谷欲吐(胃阳虚衰,浊阴不化);胃寒气逆,剧呕吐而致升降逆乱,阴阳气一时不顺接,而见吐利、手足逆冷、烦躁欲死类似少阴证;胃家虚寒,寒饮凝滞,呕而胸满。
少阳病证候分为经证(一般是耳聋、目赤、头疼、头角作痛。),腑证(口苦、心烦、喜呕)。治疗都用小柴胡汤,禁汗、禁吐、禁下。少阳主枢,故“三阳合病,治在少阳”。
厚朴生姜甘草半夏人参汤:厚朴下气燥湿,消满除胀;生姜辛散通阳,健胃以散痰水;半夏和胃开结燥湿去痰。三味用量均重,开痰气之滞。人参、甘草半个理中,健脾气,促运化。单用消痰利气,恐脾气愈虚,须配甘补;多配甘补,恐中满益甚,因此参、草量不宜过重。全方三补七消,攻补兼施。
柴胡桂枝汤,小柴胡汤和解表里,桂枝汤调和营卫、气血,两方合一,人身表里内外,气血上下治疗范围广泛。加红花、茜草活血通络,鳖甲、牡蛎软坚消痞,肝炎,慢性肝炎;早期肝硬化去大枣(胁下痞硬);神经管能症(中医肝气不疏),小柴胡汤疏肝,加桂枝、芍药调和营卫,气血;痹证夹肝气,脉弦。
柴胡桂枝干姜汤从气化开始,桂枝、干姜通达阳气,温化脾气,干姜是理中汤主药,本方甘草配干姜,乃半个理中汤,温脾家之寒;加桂枝通阳气,行三焦,行津液,利小便。天花粉生布津液。这个方治疗阳气气化功能不利,脾运化不利,三焦气化不利,津液不足而又有少阳肝胆气郁。
灸甘草汤是以生地、麦冬、麻仁、阿胶滋血液于内,以桂枝去芍药调荣卫于外,明本方证有外证。药物组成即参、草、枣、姜补中益气,地黄、阿胶、麦冬等养血,是因中虚则血虚,知里为太阴,灸甘草汤证,当属太阳太阴合病兼血虚证者。
通脉四逆汤证,是阴盛于内,格阳于外,其性质为真寒假热,证情较四逆汤证重。本证可治关键,全赖尚有一线残阳(其人面色赤),若无面色赤,身反不恶寒等象,则属纯阴无阳之危候。
苓桂术甘汤以白术为君,健脾利水(脾虚水停证);苓桂枣甘汤以茯苓为君,利水宁心(下焦水动证);茯苓甘草汤以生姜为君,温胃散饮(水停悸厥证)。
柴胡疏调气机以达阳气,枳实行气散结以利脾胃,二者相合解郁开结疏达阳气。芍药甘草酸甘化阴,利阴和血。“治其阳者,必调其阴,理其气者,必调其血”刘渡舟‘四逆散’
水为阴邪,上凌于心。心之华在面,心阳不振,荣卫凝涩,则面必见黧黑,名曰“水色”,其甚者,或在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处,皮里肉外,出现类似“色素沉着”之黑斑,名曰“水斑”
心开窍于舌,心阳不足,则舌质必然淡嫩;火冷津凝,水不化津,故舌苔水滑欲滴。水气望诊—刘渡舟
小柴胡汤善开肝胆之郁,故能推动气机而使六腑通畅,五脏安和,阴阳平衡,气血调谐。无麻、桂,仍能发汗;无硝、黄,仍能通便;无苓、术,仍能利水。“不迹其形,独治其因,郁开气活,其病可愈”刘渡舟。
《伤寒论》第68条:“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之”。
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