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面瘫诊疗方案

一、概述：

??中医认为本病易发生于气血虚弱者，外感风寒之邪，经脉气血凝滞而不能濡养筋脉，称之为面瘫或口眼喎斜。以前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等主症。本病相当于西医的面神经炎。

二、诊断：

（一）中医诊断标准：（《推拿大成》王之虹、严隽陶）

（1）急性起病，常于清晨洗漱时发现口角向歪向健侧，露齿或哭笑时更明显，鼻唇沟变浅。

（2）病初可有下颌角或耳后疼痛。

（3）面部表情肌瘫痪，不能作皱额，蹙眉、闭目、鼓腮及吹口哨等动作。食物易残留于患侧齿颊间，可伴有味觉减退，唾液分泌障碍，泪腺分泌功能障碍等。

（4）嘱患者闭目时，可从眼睑裂窥见眼球向上、外方转动。

（二）中医鉴别诊断

1.?中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。

2.?口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。

三、推拿治疗方案

治则：活血散瘀。

常用穴位：印堂、太阳、攒竹、睛明、四白、地仓、颊车、迎香、人中、承浆、风池、翳风、合谷等。

常用手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法、拿法。

1.患者仰卧位，术者坐位，以一指禅偏峰推法或按揉法在面部操作，以患侧为主，健侧坐辅助性治疗。自印堂、神庭、攒竹、太阳、头维、睛明、迎香、地仓、下关、颊车、人中至承浆往返操作3~5遍，配合揉擦法，计15分钟。

2.患者坐位，术者立其后，用一指禅或按揉法施于凤池、翳风，最后拿颈项、合谷。计5分钟。

四、疗效评价

（一）评价标准

1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakman面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定

2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

3．面部残障（FDI）评分法。

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项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案

一、诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。

1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

?(二)证候诊断

1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

（一）推拿治疗

根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位

取穴：风池、肩井、天宗、曲池、合谷等

常用手法：滚、按、揉、拔伸、弹拨及被动运动。

操作方法：

1.??????先在肩井穴、风池穴拿揉各约三分钟，继而用滚法在颈根部，脊柱肩胛区施术，每侧约2分钟，接着在颈项僵硬处、结节处施以弹拨法3~10下。

2.??????用点按揉法在天宗穴、曲池、内关、合谷、后溪等穴施术各约30秒，并嘱患者转摇头部。

3.??????最后施以颈部的拔伸与被动运动手法，手指麻木的给予拿臂丛，指部捻法、勒法。

三、疗效评价

(一)评价标准

临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数>90%

显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%,??＜90%

有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%

无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30%< span="">

*疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X 100

(二)评价方法

颈椎病疗效评分表总分46分

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腰痛诊疗方案

一、概述

腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本方案辨证论治。

二、诊断

（一）中医诊断标准

1．自觉一侧或两侧腰痛为主症，常表现隐痛、胀痛或刺痛。

2．具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。

3．有关实验室检查或腰部X线片，提示西医学风湿性腰痛、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断者，有助于本病的诊断。

（二）证候诊断

（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，遇寒加重，得热则缓，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。

（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。

1）肾阴虚：心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

2）肾阳虚：局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，苔白，脉沉细无力。

三、治疗方案

1、推拿治疗

治则：虚者补之、实者泻之。

处方：以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主。

取穴：肾俞??阿是穴??委中??足三里??腰夹脊。

手法：滚法、按法、揉法、拿法、扳法、推法等

操作：

常规施术：患者俯卧位、术者立于患侧，先以滚法或掌根按揉两侧膀胱经约5分钟，然后用拿法接着施术5分钟，最后点按阿是穴。

辩证施术：寒湿腰痛加擦腰骶部温阳散寒；瘀血腰痛推膀胱经以活血化瘀；肾虚腰痛加点按肾俞以温肾壮腰；小关节紊乱或粘连的施以扳法。

四、疗效评价

1、治愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，症状控制,肢体凉、麻、痛、萎症状改善。

2、好转：治疗后症状体征缓解，腰椎活动正常，腰部疼痛减轻，腿部串麻、麻木、疼痛减轻，腰部活动功能改善。

3、未愈：症状体征无改善。