健康知识库

一、诊断

(一)疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。

1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

(二)疾病分期

1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

(三)证候诊断

1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

(一)手法

1.松解类手法（选一种即可）

(1)基本手法:一指禅推法、按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。

(2)通调督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0. 5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经输穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

（3)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，寺续2-3分钟，可反复3-5次。

(4)牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余手指托住下领。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托主下领部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颗枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。

(5)拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。

2.整复类手法（选一种即可）

(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

(2)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颁部。

瞩其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。

(3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈屈曲15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋专，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。

?（二)牵引疗法

可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引。根据病变部位确定牵引角度，牵引时间约20分钟。牵引重量可从6kg开始，按患者适应情况逐渐增加至10kg。对上段颈椎（颈1-颈3）采用垂直牵引，持续20分钟。对中下段颈椎（颈4-颈7）采用前屈位牵引，持续20分钟。1天1次，10次为1疗程。

禁忌：身体虚弱无法耐受牵引者；颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者。

?(三)辨证选择口服中药汤剂

1.风寒痹阻证

治法:祛风散寒，祛湿通络。

推荐方药:寒湿痹片

2.血瘀气滞证

治法:行气活血.，通络止痛。

推荐方药:安络痛

3.痰湿阻络证

治法:祛湿化痰，通络止痛。

推荐方药:半夏白术天麻汤加减。

4.肝肾亏虚证

治法:补益肝肾，通络止痛。

推荐方药:肾气丸加减。

5.气血亏虚证

治法:益气温经，和血通痹。

推荐方药:益气养血口服液

（四）、针刺

根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针刺。

取穴：风池，大椎，肩井，夹脊

a转侧不利：外关，阳陵泉

b俯仰不利：后溪，昆仑

c头晕：太冲,三阴交

d胸闷，出汗，心悸：内关，公孙

e头晕，血压偏底：百会加灸

f双下肢无力：足三里，阳陵泉

三、疗效评价

(一)评价标准

临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数>90%

显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%,? ＜90%

有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%

无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30%< span="">

*疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X 100

(二)评价方法

颈椎病疗效评分表总分46分