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病例1:
? 李女士，45岁。。患者五年前出现反复的洗手，总觉得手不干净，每次出门都会反复的核查是否锁门，有时候走了很远还要返回来检查，但每次的结果都是门已经锁好。在家里，反复的检查是否关了煤气，有时候把煤气重新打开再关上，患者心里明明知道这些都没有必要但却很难控制。近5个月来症状明显加重,几乎每天洗手几十次，每次洗澡4小时以上，出门时要反反复复检查好几次门才可放心。外出乘车回家都要将衣服换掉，自己还要洗头、洗澡数小时，担心会有脏东西，担心自己会被染上疾病。同时，还经常要求家人反复洗，,做任何事情都要左看右看，动作明显迟缓，并反复检查多遍才会放心。患者感到非常痛苦，却还不得不去做，患者曾在当地医院治疗，效果不明显，症状反反复复，患者几乎就要绝望了。
一、那么李女士怎么了?她出现了什么问题呢?
这是一个很常见很典型的强迫症的病例, 在谈强迫症之前，先谈一下强迫现象：几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，持续时间短，不引起严重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现。但患了强迫症的人却会反复的重复这样的动作,不但影响到自己的工作,生活,甚至影响到周围人的生活,像李女士这样,自己反复洗手洗澡,还经常要求家人反复洗，不但自己痛苦，家人也不胜其烦，有的人的表现比较轻,反复洗涤的情况不是很严重,比如别人洗过的水果给他,他必须自己洗一遍才会吃,让周围人觉得他可能有洁癖,但如果影响到正常的工作生活可能就要注意了。
二、患强迫症的人多吗？
? ? ? ?强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰~10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。
? ? ? ?三、强迫症到底是怎么样的外在表现呢？
强迫症是神经症的一种特殊类型，表现形式多样，不仅反复想，而且反复做，如反复洗手、洗衣被、点数、关煤气、锁门、整理物品等，有的反复纠缠于一些毫无意义的或无法解决的问题，如“太阳为什么从东方升起”，“1+1为什么等于2”，“人为什么不长角”，有的出现做不道德行为的念头，或怕自己做出伤人害己的行为，但这些行为都没有发生，如看到剪刀就出现要刺某人喉咙的念头，并害怕真的会干出这种事，有的脑中总要出现与耳闻目睹相对立的语物，如听到说"好"，脑中就想到"坏"，见到红色，脑中却要想到黑色。强迫症持续时间长，发生次数频繁，自知不合理却又无法摆脱，给自身带来严重的痛苦，使日常生活行为遭到干扰和破坏，所以一旦得病，不能轻视，要及时进行心理咨询和药物治疗。综合性治疗如心理治疗、药物治疗、行为治疗能帮助解决痛苦。
四、强迫症状一般具有以下特征：
? ? ? ? 1．患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和自我反强迫。
2. 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。
新患病的强迫症患者一般都会有明显的有意识的自我强迫和反强迫；如果患者患病时间较长，那么他可能已经适应了这种强迫症状，因此自我的强迫和反强迫变得不那么强烈。这是诊断强迫症的关健点。因此，及时识别强迫症状的特点，并加以合理的药物治疗，对患者的预后有很大的帮助。
? ? ? ? 强迫症在临床工作中是一个难点，也是一个重点，为什么呢？因为虽然说强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病症些，但症状改善可能比较慢，服药剂量一般也偏大。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担，。我曾经见过一位患者洗手要洗3~4小时，手都被洗破了；还有一位患者出门前要反复检查，3个小时都出不去门，为此就整日不出门.可以说强迫症患者非常痛苦，因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见，因此我们要高度重视强迫症的治疗。
病例2:
小张是一名大学生,有一天在家吃水果时，看到桌子上的水果刀,她的脑海里突然出现了一个可怕的念头;怕她会刺伤自己或家人。虽然她知道这不可能，尽力控制不去想它，但这种念头却挥之不去，不断地冒出来。小张现在再也不敢碰剪刀和菜刀，害怕自己会突然拿起它们，刺伤别人。为什么小张会有如此令人痛苦的想法呢?
病例3：在大学的最后一年，学财会的小宋发现自己花了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一家银行工作，同事很快发现明明可以2、3小时完成的帐，小陈却需一两天完成。因为他总是担心帐没有作对，反复地检查。不仅是在工作上，小陈出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字，花去了大量的时间。单位领导只好让他回家“休息”。
其实，以上三位都想上一种叫强迫症的心理疾病。以前医生认为强迫症并不多见，主要是因为很多人并不知道这是一种可治疗的疾病。但强迫症严重影响人们生活质量。?
强迫症主要表现为强迫思维和或强迫行为。强迫思维是指反复出现在患者脑海里的某些想法、冲动、情绪等，患者能认识到这些是没有现实意义、不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了，因而十分苦恼，如个案2中小张表现的就是一种强迫思维。有的表现为强迫性穷思竭虑，如反复想1加1为什么会等于2，而不等于3?有的反复担心是否会说错话、作错事，因此反复地检查;有的想到、听到、看到一个词时，会不由自主地想到另一个词;有的脑海里反复不断地出现某一件事、某一句或某一段歌曲;有的出现违自己意愿的冲动，如走到高处，有一种往下跳的内心冲动。患者为减轻强迫思维引起的焦虑，患者会作出强迫行为;反复检查;不断地洗手;为了使自己放心，不断的向别人询问要求得到保证;做事要求按一定的顺序，如出门必须先迈左脚，否则就不吉利;看书时，需反复地看和写。患者明知很可笑，但不做又担心。可是做了，这样折腾，耗费了大量时间和精力，自己很累，别人也有意见，严重影响了学习、生活和工作。所以患者非常的痛苦。
强迫症的发生与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，部分强迫症患者在个性上还有以下特点，胆小谨慎、犹豫不决、循规蹈矩、做事一丝不苟、过分追求完美。
很多强迫症患者起病于青少年，严重影响个人学习、生活和工作。但由于对疾病认识的局限性，往往认为单凭自身的努力能够克服，延迟了治疗。其实即早的诊断和治疗非常必要。强迫症的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要使用和5-HT有关的药物，心理治疗包括行为疗法等。以上应在专科医生和心理治疗师指导下进行。
强迫症的心理治疗？
首先要建立与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。我个人认为，药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的两条腿，心理治疗也非常重要。
有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为他对病人的病情更了解，在药物治疗的同时进行心理治疗。
强迫症患者的首要任务,是其个性的重新塑造,改变自己的不良人格特点,不要过分追求完美，培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,绝不是一心一意地企图立刻消除症状,而是按照正确的方向,去行动和努力，坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事。建立起真的自信，培养广泛的兴趣，观察、发掘、体验生活中美好的事物,不逃避困难,正确对待挫折,培养自己解决问题的能力。
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