缺血性脑卒中非急性期的预防治疗
编辑：ddayh.cn
脑卒中一般分为缺血性和出血性脑卒中，缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑梗死（脑梗塞）、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等，出血性脑卒中包括各种部位的脑出血、蛛网膜下腔出血等。今天我重点阐述缺血性脑卒中，也就是老百姓所说的“脑血栓”，得了“脑血栓”后多数患者仅仅急性期在医院住院治疗，大多数住院半个月左右就出院了，由于神经细胞是不可再生细胞，所以很多患者都会遗留或多或少的神经功能缺损症状，这就是所说的后遗症，比如半身不遂、言语笨拙、肢体麻木及疼痛、记忆力减退等等，严重影响着患者的生活质量，给患者本人及家属带来重大身心健康的负面影响及经济负担，而且非正规的后续治疗或者终断治疗极易反复发作，一次比一次病情加重，后遗症一次比一次增多，所以脑卒中的出院后的康复及后续治疗就显得至关重要了，这在医学上称脑卒中的二级预防治疗。几十年的神经内科临床经验告诉我，在临床中有很大一部分脑卒中患者或者高危家族发作脑卒中患者每年在春秋季节去诊所给予“血塞通、血栓通、银杏叶、丹参、谷红”等中成药物输液治疗1--2周，在这些患者心目中认为这样就能够预防脑卒中再次复发了，甚至认为就能够完全避免脑卒中患病，其实这是非常错误的认识，不但不能很好的预防脑卒中发生，而且使人体产生了耐药或者使用这些药物后导致其他很多反方面的副作用。那么急性脑卒中患者出院后怎么治疗才是正规的治疗呢？下面就详细说说。
首先，脑卒中患者多数都有很多种危险因素做为发病的基础，比如最常见的有高血压、高血脂、高血糖、高年龄、高同型半胱氨酸血症、吸烟饮酒、肥胖、家族史等。其次伴随着其他基础疾病比如冠心病、心律失常尤其是房颤、风湿免疫性疾病等等，因此需综合患者存在什么危险因素，再给他制定二级预防治疗方案才是重中之重。
二级预防包括：1、首先是对疾病危险因素的控制：比如有高血糖时，要把血糖控制好空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，但是严防低血糖发生。2、如果有高血脂，要将其血脂降到标准，有些人的血脂并不是很高，但是如果出现中风，血脂虽然是在正常范围，比如低密度脂蛋白正常值为四点几mmol/L，但是脑卒中的患者必须要控制得越低越好，降至2.7--1.8mmol/L以下，甚至更低；3、血压的管理也非常重要，如果没有重要的大血管狭窄，可以把血压控制在正常范围，如果有颅内大血管的重度狭窄，在适应的情况下适当把血压控制在160/90mmHg左右也是可以的。4、如果患者有吸烟行为，我们要劝诫病人戒烟，因为有时病人的发病血管会出现脑血管的狭窄，吸烟就可以引起脑血管多处有狭窄 及斑块形成；5、多数老年人由于血液粘稠度相对比较高，需要使用常规药物治疗抗血小板聚集，比如阿司匹林、氯吡格雷等，这两种药物的使用，也应根据病人具体的情况选择，有些人在服用阿司匹林过程中还会发病，此时就不能再作为二级预防用药，因为可能存在有阿司匹林的抵抗。6、如果肝、肾功能正常可以常规使用他订类药物比如阿托伐他丁钙20mg每晚一次口服予以调控血脂稳定斑块，预防斑块脱落导致脑栓塞等。7、有同型半胱氨酸血症的患者可以口服叶酸片及B族维生素片等治疗，使同型半胱氨酸降至正常范围。8、此外应避免严重的腹泻及大量出汗或者饮水比较少导致患者血液浓缩、低灌注等情况发生。9、饮食方面的预防：更重要的是对患者要做好宣教，比如肥胖患者应减肥加强必要的锻炼，糖尿病患者严格控制饮食，如果不做好宣教，病人就没有办法配合，则不做好二级预防，卒中可能会再发。